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認識.認知能力

    「做」這件事,在認知學習過程中扮演相當重要的角色,而且每個人對於同一件事的看法、感覺、做法不盡相同,更應該藉由多方操作、體驗,讓孩子有機會將自己所看、所學付諸於行動,並達到「認知匯入」目的。建議爸爸媽媽能夠透過示範、旁敲側擊或是舉一反三,讓孩子將累積在大腦裡的記憶與行為結合。人類的腦部分成很多區域,若長期只針對某特定事情感到興趣而忽略其他發展,部分能力將不斷被強化、開發,而沒有運用到的部分,就會愈來愈弱,也就是用進廢退。因此,認知發展應是全方位的學習,而不是單就某一特定目標。

 

何謂認知能力

    認知能力的優劣常與智力畫上等號,但最主要的原因是,人類的大腦在處理不同的訊息,會有各式各樣的方式,也因此認知和肢體動作、思考、想象、邏輯、創意、推理、記憶等能力的連結息息相關。

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大人常常會以自己的角度來詮釋孩子的行為,但是面對正在成長的孩子,其實孩子的專心跟爸媽不一樣。

【對孩子來說:什麼是專心的感覺? 】

在孩子的世界中,有好多東西都十分新奇,尋找這些新奇的事物、發現有趣的地方,是孩子與環境的重要互動。很多時候,孩子無法專注在那些我們覺得應該專注的目標時,都是因為環境當中有對孩子來說更有趣的東西。而不停地搜尋環境當中有趣的東西,擴充自己大腦的資料庫,就是孩子一開始使用專注力的方式。

【所以,問題在哪裡呢? 】

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        孩子在成長的過程中,玩具是一項不可或缺的工具。但是面對琳瑯滿目的玩具,爸爸媽媽總是無法挑選到適合孩子年齡的玩具。有時,就算根據專家建議去購買了適合孩子適齡的玩具,爸媽也無法充分的使用玩具所有的效能。

身為兒童職能治療師,在與孩子一起成長的十幾年臨床經驗裡,面對年年更新的玩具,其實都有一個很深的感觸:『天啊!這麼好的玩具,怎麼大家都不會用啊!』。這次直接利用一個實際的玩具來說明,讓我們來分析一個對孩子有許多幫助,但是常被低估的玩具---巧連智動物疊疊樂。

坊間有許多類似的玩具,其實都是很好的。但是這組玩具有幾個特點是我在進行玩具分析時覺得很有趣的:

首先,每一個形狀都有兩個動物,而每一隻動物都是不同的。孩子在一開始處理形狀時,很容易覺得吃力。然而加上動物的圖案,就可以讓孩子更容易理解形狀的差異。反觀,如果我們在引導孩子處理空間時,一開始就使用沒有圖案引導的形狀板、異形版、或是七巧板,就會發現因為無法讓孩子連結已經理解的事物,所以對剛開始學習的孩子來說太難了,很容易無法維持興趣。

四到五歲的孩子是建立視知覺空間處理能力的關鍵時期,在這個年紀如果能藉由生活經驗與遊戲累積對於空間處理的內化經驗,在日後無論對於書寫、空間操作上都可以有較充分的基礎。所以,這組玩具中,有幾個動物積木剛剛好可以用來進行空間處理的遊戲,利用動物圖案本來就有的方向/前後/左右,來增加遊戲的經驗。

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家庭是孩子最寶貴的成長環境,在醫療、教育、社會變遷的現況下,我們發現父母為了望子成龍而將育兒的主導權交給他人。而在這樣的情形之下,孩子需要在許多不同的環境之下不斷轉移,失去穩定的基礎學習環境。在孩子還未有足夠的適應能力時,如果家庭沒有充分的發揮功能,孩子就無法發展出穩定的人格及自我認知,同時對於社交以及情緒的自我調適都將無所依循。

在孩子成長的過程之中,需要發展出對自己及環境的認知。當孩子要從自身的小圈圈向外探索環境時,外在環境所給予的反應是塑型孩子自我認知以及環境覺察的重要過程。而這樣的過程是動態且時時改變的,所以家庭的穩定環境,才能讓孩子參與並了解自己及環境。

葳葳是一位兩歲的可愛孩子,因為生長曲線一直很優秀(體格很好),所以家中的親人移植不認為葳葳會需要成長上的協助。一直到葳葳兩歲時,媽媽隱忍不發的問題終於嚴重到全家都注意到了。

兩歲的葳葳是家中的小霸王,玩玩具時完全沒有規矩,亂丟玩具之外,對哥哥非常沒有禮貌,對哥哥的東西總是亂破壞。出門看見商店裡的東西就一定要帶回家,如果是在公園玩有別的小朋友接近,葳葳就會動手推人。這些問題行為又加上葳葳不太說話,所以惡性循環的結果,葳葳變成一為大家口中沒家教的小孩。

其實,葳葳的問題並不罕見,這些情況都可能源自於家庭的能力不足,所以,藉由職能治療的專業重新<充權家庭>,讓家庭展現該有的力量,是家庭成長不可或缺的部分。

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1      動手遊戲是孩子最重要的事!!從參與的過程之中,孩子獲得成就/滿足以及成長需要的經驗動力。而大腦之中,便有這樣能力,我們稱為鏡像神經元。藉由鏡像神經元的作用,孩子經由”觀察”旁人的動作,就可以啟動大腦用於執行相同動作的區域,所以孩子天生就會學!!   

    而在生活之中,孩子能接觸到的事物都是構成職能的因素。在孩子學習以及參與這些"職能"活動的過程之中,孩子會習得各種中意的能力,並且從參與職能活動之中獲得安適的感覺。所以,讓孩子自己照顧自己,掌握自己的生活,對孩子來說是很重要的!! 

    然而,因為我們生活環境的變遷,以及我們在觀念上所受到的傳統思想浸濡,我們開始把下一代養成了”媽寶”!! 

 

     不要找代罪羔羊!! 

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                       本文作者為職能治療師  蔡詠如
                       活動設計及執行  職能治療師  蔡詠如  吳宜燁

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      如果我們只將醫療的助益侷限在"治癒",我們將繼續的無助。  
    真正的健康應該涵蓋所有的面向,全面的醫療也不應該只關注疾病的去除。 

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<<
殘疾,不阻礙孩子享受生命!! >> 


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    前些日子,和年輕的治療師們做了一些討論。希望我們一直著力的專業推廣能讓治療師及個案們都覺得很受用(!我承認就是因為不好用才一直跟別人討論~~)。其實,經營All for Kids網站一年多了,每每開啟後台,其實都可以看的出來使用網站的多是治療人員。不管大家是如何治用這個網站的,我希望這個網站能”拋磚引玉”或是”讓大家在執業的過程之中有一些協助”。

    我希望這個網站不屬於任何一個單位或治療師(至少我不希望這是一個行銷用的網站),主要的原因是:其實專業推廣就是要大家知道這個專業,如果大家都對專業有一定的見解,了解如何使用這個專業,那治療師的努力就會被看見,大家也不需要撐著頭皮去做一些專業以外的事,努力的治療師就不會變成”大同電鍋”---充滿一身優點,卻少了賣相。

    而在網站開始的前幾個月,講老實話,我是真的不知道為什麼有些人可以閒到這個程度。當然也多虧了這些人,讓我了解我的網管是多麼盡職。而為了應付這些人,一開始網站就被迫得出現一些有關我職業診所的資訊,其實這些調整都是為了讓某些偷別人點閱率的傢伙死心。漸漸的,我們開始有一點點成果後,我現在開始一點點地把那些被迫的部分拿掉,開始朝著我們規劃的網站塑形。

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    在執業的幾年,常常會在心中暗暗滴咕….是哪個天才,會把SWING吊在這裡啊?....等等,對於治療室動線規劃不良的抱怨。也因為自己從畢業到今天依然從事第一線的治療工作,所以對於動線規劃這件事依然重視。我常常會跟同事們說:大家方便就好,所有的東西都是可以調整的(除了一些釘死在牆上的東西外) 

    而今年的年底,老闆們又開了一間新診所,所以我也就順理成章地可以嘗試規劃單位的動線及採買。我有幾個不切實際的考量,首先我希望治療師可以用最短的動線,使用器材或拿到東西。再來,一些可以增加治療內容的設備不能太遠,例如:水槽/冰箱/洗手台。再來,治療空間可以很友善,當然也希望個案間不會相互影響,空間使用可以多變/自由。

    有不切實際,當然也需要一些實際的考量。例如:單位的產值、治療師的特色、治療師的體型….老闆的預算。而目標規劃當然會先放在治療品質的維持及治療師們工作的便利性,當單位漸漸上軌道之後,我也希望我們可以有衛教及資訊交流的空間。 


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      介入的目標有時並沒有被仔細考慮!

 

    還記得剛孩子聒聒墜地時,每個父母所關心的第一句話 : 健康嗎?(這時我們所謂的健康指的大多是有手有腳,看起來的外觀健全。)而當孩子符合這樣檢驗的標準時,我們隨著孩子年齡的增長開始會出現一系列的各種要求,而且這些無窮無盡的要求,大多的時候並沒有被合理的使用。

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我們必須時常反思我們的介入是適當的嗎?

    2012124日很榮幸應邀擔任雅文基金會的師訓講師,授課的主題是兒童認知發展歷程,對身為服務基層診所的職能治療師來說,我決定用不一樣的角度來闡述這個主題。

    我將大部分的時間用來分享我們所界定的適當的課程設計,當然適當的課程設計本來就是一個大哉問。在皮亞傑的認知發展理論 中,我們將學習認知發展明確的分開。因為皮亞傑認為,如果個案的認知發展還未到學習所要求的程度,那學習是不會發生的。簡而言之,幾歲的孩子,發展到甚麼程度,該被教導那些是學習成立的先備條件。如果孩子的認知發展程度還未達到某一水準,而我們卻直接教導,就不會產生學習。

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這封信是針對自小身體較為需要特殊照顧的孩子所撰寫的,這樣的孩子在成長的過程之中,常常因為生理的醫療需求而....

    針對媽媽所陳訴的內容,治療師目前可以提供一些建議供媽媽參考。在沒有實際見到孩子及母親的互動及充分了解孩子在學校的學習情況前,我們仍然注意到幾個因素可能影響到孩子會於環境的處理能力:

    首先,我們需要了解到每一個孩子都是獨一無二的,所以即使坊間有許多教養知識可以供母親查詢,我們依然無法百分百的幫助孩子成長。因為在成長的過程之中最重要的力量便是孩子的內在驅力---也就是孩子自己的動力。而這種能力需要一個前導的因素---孩子對環境的掌控能力。當一個孩子能夠了解自己可以掌控環境時,才會試圖去改變環境,進而能和環境互動。這跟領導能力不完全是一樣的,這是一種在孩子身上所具備的主動意圖。在治療師自己經驗之中,因為和許多孩子有過互動的經驗,所以對這種孩子產生內在驅力的過程特別重視,也參與過許多這樣的過程。在其中我們需要注意一些元素:

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    職能治療師是一群有別於傳統醫療觀念的專業醫療人員,我們更能著眼於全人發展。職能治療師經過各大醫學院職能治療學系的修習,並通過國家高等考試,服務於醫療院所、療育單位、社區機構…等各種關心人們健康的單位。我們使用專業的醫療手法、器材、訓練技巧、甚至是環境改造等方式,讓我們的個案能夠達到功能獨立以及提高其生活滿意度。

 

    在各種領域職能治療師們都為了我們所關心的個案而努力著,而在兒童職能治療的領域,職能治療師也在許多方面能幫助我們的孩子。在醫療院所中,職能治療師顯而易見的是幫助有醫療需求的孩子發展其最大潛能,同時預防漸進式的傷害。並協助父母規畫就學就養或轉銜。

 

    在醫療院所之外,職能治療師也有相當的發展空間。例如:提供衛教講座或專業溝通,幫助家長能了解孩子的需求。或是,幫助幼兒園所設計相關課程,以彌補孩子學習過程中因為活動空間受限的感覺需求。所以,職能治療師不只能幫助有醫療需求的孩子,更能成為孩子發展中的幫手,協助父母獲得更多的知識及技巧。

 

 

發展里程碑 - 幫助父母了解孩子的指標

 

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在醫療訓練的過程之中,幾乎所有的醫療人員都必須將病兆、症狀、診斷標準死背熟記,運氣好一些可以將十之八九的疾病狀態概略了解;運氣差一些,你會看到個案才發現需要翻書。還好介入的準則及臨床的推理是可以融會貫通的,加上資訊傳遞的迅速,我們面對求診的個案時,依然可以有依循的基礎。

 

 

在臨床工作的經驗累積下,我們漸漸的會接觸到一些發生率很低,但是造化還是愛捉弄人的”罕見疾病”,這些疾病讓孩子一出生就需要面對很多挑戰。當其他孩子頑皮的東奔西跑時,我們的孩子卻必須接受一推所謂的治療或復健。這樣的介入通常只有一個重點,就是治療者企圖打破孩子先天的限制,想要去除這個所謂的疾病狀態。在治療者的眼中,孩子會變成一條條註記,像是:加強肌力、提升平衡…。即使,職能治療師們已經很努力的向家長傳達不一樣的訊息<孩子有內在驅力/快樂的參與活動才是重要的>,我們還是很難獲得認可跟溝通。

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訓練目標 
    幫助孩子在視覺學習的過程之中能夠有不同的經驗,除了不會被花花綠綠的背景影響而避免跳漏字外,更能注意看過的東西。

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今年的兒童節,診所舉辦了活動讓爸爸媽媽和孩子一起同樂!!
所謂的同樂就是爸爸媽媽可以有一個不用舟車勞頓,不用擔心善後,不用計算開銷又能和孩子一起參加的活動。而對孩子來說便是不用趕來趕去,不用擔心成績,有好吃好玩的地方。想當然爾,辛苦的便是團隊同仁囉~~

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