兒童職能治療師 吳宜燁

     剪刀是一項在介入兒童職能治療時，每一位職能治療師都會耳提面命建議家長回家多多練習的活動。但是，在臨床工作的過程中，我們常常看到努力的家長卻無法讓孩子進步的情況發生。

首先我們先來探討，為什麼這項工具是如此重要的﹖首先在使用剪刀這項工具之前，孩子需要具備一些能力，包括：掌部手弓的形成、手指技巧端及穩定端的分化。而一般而言，約95%的孩童在3-4歲時，便開始發展使用剪刀的能力，但因為社會因素的關係，我們並不太習慣於讓孩子在這個年紀足夠的經驗使用這項工具。

感覺統合─前庭覺的大功效

         本為作者為職能治療師  蔡詠如
             活動設計及執行  職能治療師蔡詠如 吳宜燁

前庭系統的產生來自於內耳的半規管結構，負責感受地心引力的作用，偵測頭部的位置與移動狀況，因此前庭系統可協調肢體之間的動作、使我們產生平衡能力、並協助發展出正常的肌肉張力。此外，前庭覺是促進其語言與情緒發展的重要基礎，也可用以調節孩子的警醒程度，幫助孩子處於最佳的精神狀態中學習。

精細動作─小小工具的妙用

      本文作者  職能治療師  蔡詠如   

      每每在介紹完精細動作的發展後，許多家長會接著詢問，日常生活中有哪些事情可以訓練到孩子的精細動作呢？

    其實就職能治療師的角度而言，「活動」或者給孩子玩的「遊戲」是我們用來包裝訓練目標的各式素材，任何日常生活當中會使用到的工具、物品或者環境，皆可作為我們可用以訓練的媒介；然而訓練的目標、或者執行活動時動作操作的姿勢會影響著並決定該活動要如何繼續進行。換言之，同樣的訓練目標，可以透過一百種不一樣的活動來練習，因此當治療師提供一個活動給家長時，代表其內容所使用的材料、工具、玩法，都是可以被調整與替換的，建議家長應把重點著重於該活動的目標要素，或者學習觀察應做出哪些動作標準來界定是否達到訓練目的。

        依照統計數據來說，平均20個人之中便會有6人是左撇子。但在台灣的現況中，我們在平均30個人的小學班級中，頂多看到1-2個左撇子。也就是說，大多的左撇子在小時後發展慣用手的過程中，被有意無意的改成了右撇子。儘管在科技發達的今天，多種醫療專業人員的介入努力宣傳下，為什麼還是由許多家長要辛辛苦苦的將孩子改為右撇子?我猜想最主要的原因便是：家長不知道如何教左撇子的孩子!!

強硬地把孩子左手改過來有什麼壞處呢?

        我們在討論這個主題之前，我們得先介紹我們的大腦。大腦－是現今醫學中仍點滴無法解讀的器官，如同大家都知道的左腦管右手，右腦管左手。但在近代的研究中，我們更發現許多不對稱的區域，如：語言區。而在慣用手的使用過程中，並不是只有手部的負責腦區在作用，其他如：認知邏輯/視覺辨識/動作計畫/運動覺…的負責腦區也在活化。所以，不是有手的動物就能寫字，還要有一個功能夠多、神經元夠複雜的腦，才能做出書寫的動作。而在一個天生左撇子的孩子身上，『天生』就已經有一些腦區負責特殊的功能，而這些『天生』的區域在4-5歲之前，孩子還沒拿筆之前已經練習了4-5年，從發展的里程碑中，一步一步的循序漸進、根深蒂固的發展。也就是說，在孩子發展的過程中，已經發展出這些專門負責特殊功能及認知的腦區。然後有一天，爸媽發現孩子是左撇子，便強硬得改了過來。腦區可不能隨時玩大風吹的，在一連串青黃不接的過程中，孩子常常『偷換手』，腦區常常要不思其職。到最後，孩子出現視知覺的問題、情緒上不喜歡學習、過了5歲還寫出鏡像字或反字…。在此，我們提供一些方式讓右撇子家長教導左撇子的孩子過程中能有一些方式提供指引，幫助家長及孩子在成長的過程之中，能更順利。

握筆姿勢的建立是一個進行的過程

在引導孩子精細動作操作進而引導孩子書寫的過程之中，最重要的就是不讓大人的引導動作破壞孩子正在建立的動作型態。而孩子利用各式媒材的操作，與多種工具的互動過程，自然而然出現的指尖調整動作及掌內操作經驗，是身為兒童職能治療師的我在臨床職業十多年的目標。

如果我們檢視我們對於孩子書寫能力的期待，我們不免需要反思在電腦輸入越來越普遍的今天，要求孩子書寫能力是否會像練習琴棋書畫一樣，漸漸地因為時代的演變而喪失這項能力的必須性。我們需要先確定一件重要而且基本的要件: 我們的孩子依然需要書寫的能力嗎?

其實，這個答案是肯定的。即使孩子未來會依靠電腦進行幾乎所有的工作，書寫這項能力依然有必要性。首先，書寫的過程能直接的增益孩子在文字及符號的記憶，經由一筆一畫的書寫過程，孩子能有較多的記憶經驗，更容易記起文字以及符號。並且形成文字的構字概念、部件意義等，與語文相關的概念。而即使不是國語課，其他的學習內容都有以書寫形式為主的部分。也因此，書寫是學齡孩子花費大量時間從事的活動。配合學習的內容，以及運思記憶的過程，書寫都有其不可替代性。更讓我們需要在意的是當握筆的遠端握筆動作無法符合孩子當前的活動要求時，代償的動作以及軀幹坐姿所受到的影響，將會日積月累造成孩子累積性的傷害。

面對焦急的家長、對書寫很挫敗的孩子，正確的握筆姿勢似乎成為大家面對書寫問題的唯一目標。基於對孩子發展的醫療專業背景，我需要強調的是<書寫姿勢是一個進程，與其強調正不正確，孩子書寫的能力是否能應付當下的挑戰才是重點>。年紀較小的孩子還在發展整體動作、坐姿穩定、手眼協調、雙側整合的孩子，粗筆寫大字的過程是必要的過程，這時就算孩子看筆來能有正確的握筆姿勢也不見得就是好事。年齡較大的孩子，因為書寫時間較長，能讓孩子在好的擺位下完成功課就是一個重要的目標。所以，面對正在發展的孩子，我們所使用的引導媒介---握筆器就有不同階段的角色及使用目標。

    學習穿衣服是一件很重要的事!!  但是卻常常被忽略。我們帶孩子出門購買衣服時，孩子會從”任人擺步”到有自己的意見，與其認為是孩子自己的審美觀，倒不如好好地參與孩子”自我認知的過程”。而在孩子練習打理自己的第一步中，常常會讓家長及孩子都很困擾的便是衣服上那些小小的釦子。孩子的精細動作並不如大人，但是衣服上的扣子卻明顯小很多，加上孩子的空間操作也還在發展，所以這些”衣服上的小麻煩”常常是令人頭痛的地方! 

我們在陪伴孩子發展的過程之中，放手讓孩子參與是一件重要的事，而職能治療師在這樣的過程之中，便能經由活動的調整及分級，讓孩子在剛剛好的挑戰之下漸漸進步，充分體驗。而針對於小小的扣子，我們也可以利用簡單的工具及漸進式的訓練讓孩子好好學習。

<�小故事>
    有一隻小老虎因為小時候被大公雞欺負過，所以一直很怕雞。老虎媽媽一直希望小老虎長大之後能夠成為虎大王，便日以繼夜的訓練小老虎。日子一天天過去，小老虎終於長成一隻威武的大老虎。這天，他在路上有遇見了一群雞…。老虎會報一箭之仇嗎?  
    不! 老虎還是嚇得夾著尾巴逃跑! 為什麼呢? 因為…，老虎覺得:媽媽把我養的這麼厲害，公雞又不知道，他們還是會欺負我。

    人類是社交的動物，無論是[因學習而模仿]或是[因模仿而學習]，我們都需要客體的互動來使自我提升。在孩子成長的過程之中，社交行為尤其重要。無論是在傳統禮俗上，或是競爭職場上，我們都需要有處理人際社交的能力。在臨床的經驗中我們發現，社交行為的表現會立即對孩子的自我概念發展及活動表現產生影響。近期，有一則新聞特別發人省思[大陸公職考試的榜首，因為太過羞澀而被取消錄取]。相信這樣的消息讓許多人覺得不可思議，一位能在這樣競爭激烈的考試中脫穎而出的人，卻是因為一個[基本人際社交能力]而被取消錄取機會。而這樣的情形不免會讓我們檢視:我們的孩子是否有會有同樣的情形重演? 

 

感覺統合─讓孩子穩定的本體覺

                            本文的作者為 職能治療師蔡詠如 
                            活動設計及執行 職能治療師蔡詠如 吳宜燁

摘錄先前為孩子書寫的建議書  
已經小學畢業的孩子，健保已經不給付了，如何延續職能治療的相關介入成效...
先以幾個基礎的面向來做介紹，希望每一個長大的孩子都能有一個順利的轉銜
在國中能繼續成長

在評估語意相關發展時，可由瞭解個案或常與個案接觸的照護者填寫評估。同時，情境練習或介入媒介的使用都可以適當的運用。