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      本文作者  職能治療師  蔡詠如   

      每每在介紹完精細動作的發展後,許多家長會接著詢問,日常生活中有哪些事情可以訓練到孩子的精細動作呢?

    其實就職能治療師的角度而言,「活動」或者給孩子玩的「遊戲」是我們用來包裝訓練目標的各式素材,任何日常生活當中會使用到的工具、物品或者環境,皆可作為我們可用以訓練的媒介;然而訓練的目標、或者執行活動時動作操作的姿勢會影響著並決定該活動要如何繼續進行。換言之,同樣的訓練目標,可以透過一百種不一樣的活動來練習,因此當治療師提供一個活動給家長時,代表其內容所使用的材料、工具、玩法,都是可以被調整與替換的,建議家長應把重點著重於該活動的目標要素,或者學習觀察應做出哪些動作標準來界定是否達到訓練目的。

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                                                                作者   職能治療師  蔡詠如
                                                活動設計及執行  職能治療師蔡詠如  吳宜燁

   children-playing-with-blocks   小孩並非時間到了就能自己學習好拿筆的能力並寫好字,或者就可以自行使用剪刀並剪出想要的圖形,實際上不論寫字、剪紙、使用筷子或者任何的工具操作,都是一種需要教導及動作回饋學習的技巧。尤其現代的孩子於學齡前的玩具多已被聲光效果佳且不須繁複操作動作的平板電腦、電玩等取代,生活自理亦多由家長或者外傭代勞,許多孩子缺少自己動手做的機會,待上了幼稚園、小學,才發現孩子拿不穩筷子或湯匙、不會綁鞋帶、基本的自我照顧上無法獨立;或者不喜歡拿筆寫字、寫出來的字總是歪斜又辨識度低,造成學習意願低落,也間接使得這些孩子對自己缺乏自信等問題。

    為了避免上述問題的產生,我們建議家長在孩子於學齡前階段(6歲前),就必須將一些簡單且有趣的手功能訓練融入於日常生活的情境當中。因此,家長們需先了解,孩子要能於手掌中好好的操弄一項物品/操作工具,需要以下幾個基本的動作元素:

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                                                                                              職能治療師  蔡詠如

    當我們提到精細動作,不外乎最先想到的就是拿筷子、剪刀、寫字,簡單來說能夠有品質且有效的”操作工具”是精細動作最大的目的,但是孩子是怎麼一步一步將這些技能通通學會的呢?

    精細動作包含了伸手取物(reaching)抓握(grasping)、於手掌內操弄物品(manipulating objects)以及工具使用(using tools)四大項度當3個月大的寶寶開始對外界事物好奇、想嘗試身手去觸碰物品的那一刻起,精細動作的發展就已經開始;儘管當時寶寶的軀幹穩定度不足,無法支撐自己坐起或者移動肢體來真正的拿取到物品,但隨著每一次動作的嘗試、與視力發展,大約到4-6個月時,寶寶就能精準地拿取身邊的物品,同時間寶寶會發現並且學習到,搖動手上的玩具可導致聲音發生的因果關係,而開始想要操弄玩具,包括翻轉、換手、撥弄…等等。因此我們可以知道,精細動作的發展猶如一座金字塔,若要能爬到頂端、達到工具操作的目的,粗大動作、知覺能力以及認知的發展就會是一塊塊構成金字塔的基石,缺一不可;但如同俗話所說「熟能生巧」,足夠的實際操作經驗扮演連結各項基礎能力與內化的角色,是促進精細動作發展裡最重要的歷程

    實際在引導學齡前孩子使用雙手的過程中,猶如辦家家酒的假扮遊戲最能幫助孩子進入練習的情境而不覺得是在訓練,以下讓我們看看一塊黏土是如何施展魔法,讓孩子個個搖身一變成為天才小廚師

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體探

          本文作者為職能治療師  蔡詠如
          活動執行及設計  職能治療師  蔡詠如  吳宜燁

 

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                      本文的作者為職能治療師蔡詠如
                      活動設計及執行  職能治療師  蔡詠如
  吳宜燁 

        觸覺,是感覺統合中最基本、影響力最大的系統;也是孩子在探索環境時,最直接且最常使用的方式。觸覺可以讓小朋友避開或抵抗危險、可以適時選擇接收或者忽略環境中的觸覺訊息,讓孩子成為環境中的主宰。同時,它也在孩子心理社會化的發展中扮演非常重要的角色,從嬰兒的階段開始,孩子便經由觸覺,感受大人的擁抱與撫摸而得到安適感,這樣的安適感不但是孩子與媽媽建立親密關係的橋梁、擁有穩定情緒的作用,更是日後幫助孩子發展良好的人際關係基礎。另外,在手部動作的操作方面,觸覺和區辨覺的連結建立,可以促進小朋友對物體形狀、大小、重量的認識,是往後認知發展的重要基礎。

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baby-kid-child-cute-cutie      在孩子的成長過程之中,我們有最重要的三個力量,分別是 : 孩子 / 家長 / 學校 ( 相關專業 ) 。而當孩子還小的時候 ( 尤其在 3 歲之前 ) ,因為孩子的能力大多尚在發展,又還不用上學,所以等同於父母是最重要的推手。 

    在孩子發展的過程之中,有許多過程是你我皆經歷過的,但因為我們已經長大成人,所以我們較高階的認知經驗會取代年幼時的知覺處理經驗。
換言之,我們不了解孩子是正常的,並不需要有情緒上的挫折。當然,如果我們能認識孩子在幼年時的認知模式及知覺處理方式,可以幫助我們理解孩子的動機,並且提供適性適能的環境因素。 

    首先,我們需要理解,孩子在大約 2 歲時,會經歷
人際界線的發展過程,這對孩子來說是一件需要時間慢慢接受的事。所謂的人際界線所指的是,理解人與人之間是不同的個體,看起來非常簡單,但多數的孩子會到小學才漸漸完備。當孩子還在襁褓時,因為我們和孩子的互動較多為生理需求的解決,所以孩子會解讀為,我只要餓了或渴了,爸爸媽媽就會知道,孩子會詮釋為我和父母是一體的。而大約到了 2 歲,孩子開始出現更多的行動能力後,我們開始會教導孩子關於”禁止”的觀念。甚至是讓孩子聽故事將他人的經歷引以為戒,這些過程都會讓孩子開始發展人際的界線及同理的認知,這時孩子是十分辛苦的,因為孩子需要將先前一直以為的概念打破,這對孩子來說是很重要,也很難過的過程。而當經歷這個過程時,我們需要的是溫婉的堅定及耐心的陪伴。 

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21-lessons-from-kids-istockphoto-damircudic_1   這幾天,一位從大老遠北上就醫的個案讓我又有不小的感觸! 在治療個案的過程之中,我們不僅僅只治療孩子,也因為此我稱之為個案(一個包含孩子/父母/家庭互動/學校教育………所有面向的考量)。

這位七早八早就被打包上車的孩子僅僅2歲,是一位腦性麻痺的患者,超級可愛的孩子,有用心的父母及我們所想的到的正向助因。在那天之前,我從未見過孩子,在短短兩個小時的互動之中,我深深的自覺汗顏。

當孩子和母親一進入治療室中,我先和媽媽說:我不急著做測試,我們看看孩子在這個環境之中的反應,有看看其他孩子對他的互動。然後,接下來我多是用餘光觀察孩子,主要我還是集中火力經由母親的晤談之中了解我所要介入的個案。

在和母親會談的過程之中,媽媽用手機與我分享在其他療育單位及發展中心的課程………然後,我的感觸就出現了……..。
   
首先,我們太侷限在孩子的動作表現,而忽略孩子是一個完整的人。其實我們在介入個案時,如果孩子像我的個案一樣是一位腦性麻痺症患者,綜觀來看,我們會在國小中年級前一直加強動作能力。然後在中年級之後,開始使用電腦輔具介入認知功能。我直言,大部分都是這樣,因為林林總總的限制/期望/互動,我們的介入就變成這樣了,這是可悲的。在其中的孩子,似乎都不是依著全人的發展似的,被我們弄得一直在追著明明應該一起被考量的發展里程碑。我僅僅只請同為治療者的人反思,如同我的個案一樣2歲的孩子,如果他動作受損,我們就不需要考量動作以外的部分嗎? 如果他認知未受損,但我們一整天都在動作訓練,孩子的認知如何發展?動作是認知的基礎,如果動作已經受限了,認知是不是更需要引導?孩子如果在其他方面不落後,那克服動作障礙是不是方法更多?

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慣用手        依照統計數據來說,平均20個人之中便會有6人是左撇子。但在台灣的現況中,我們在平均30個人的小學班級中,頂多看到1-2個左撇子。也就是說,大多的左撇子在小時後發展慣用手的過程中,被有意無意的改成了右撇子。儘管在科技發達的今天,多種醫療專業人員的介入努力宣傳下,為什麼還是由許多家長要辛辛苦苦的將孩子改為右撇子?我猜想最主要的原因便是:家長不知道如何教左撇子的孩子!!

強硬地把孩子左手改過來有什麼壞處呢?

        我們在討論這個主題之前,我們得先介紹我們的大腦。大腦-是現今醫學中仍點滴無法解讀的器官,如同大家都知道的左腦管右手,右腦管左手。但在近代的研究中,我們更發現許多不對稱的區域,如:語言區。而在慣用手的使用過程中,並不是只有手部的負責腦區在作用,其他如:認知邏輯/視覺辨識/動作計畫/運動覺…的負責腦區也在活化。所以,不是有手的動物就能寫字,還要有一個功能夠多、神經元夠複雜的腦,才能做出書寫的動作。而在一個天生左撇子的孩子身上,『天生』就已經有一些腦區負責特殊的功能,而這些『天生』的區域在4-5歲之前,孩子還沒拿筆之前已經練習了4-5年,從發展的里程碑中,一步一步的循序漸進、根深蒂固的發展。也就是說,在孩子發展的過程中,已經發展出這些專門負責特殊功能及認知的腦區。然後有一天,爸媽發現孩子是左撇子,便強硬得改了過來。腦區可不能隨時玩大風吹的,在一連串青黃不接的過程中,孩子常常『偷換手』,腦區常常要不思其職。到最後,孩子出現視知覺的問題、情緒上不喜歡學習、過了5歲還寫出鏡像字或反字…。在此,我們提供一些方式讓右撇子家長教導左撇子的孩子過程中能有一些方式提供指引,幫助家長及孩子在成長的過程之中,能更順利。


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