兒童職能治療師 吳宜燁

世代變遷經由環境剝奪的影響，孩童的精細動作漸行退化，其影響除 讓孩童未能良好的身任其職能角色外，更讓孩子對於日常生活中手部功能的表現無法跟上環境要求。

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近端穩定度是我們在從事日常生活的過程中，近端軀幹維持姿勢及因應活動所需所進行協調動作的能力，在這個部份，孩子其實在嬰幼兒時已經在發展相關能力。但現今的學童在表現書寫活動時，我們越來越常發現孩子坐的東倒西歪，或是不斷的變換姿勢。長期下來，近視、脊椎側彎便悄悄產生。但是，一般家長並不知道如何進行相關活動以增加孩子在近端穩定度的表現，只是”看到一次，提醒一次”，如此事倍功半毫無效率。

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孩子在發展的過程中，從嬰幼兒時期的雙手亂揮，到可以雙手握著奶瓶。漸漸的可以一手拿奶瓶一手玩遊戲…。這一連串的發展過程，伴隨的是孩子從協調的穩定動作到精確的技巧性動作。
    在臨床的經驗之中，我們常會聽見家長在孩子進行書寫或其他桌面時，耳提面命的提醒孩子，手要壓紙、手要扶著。在使用剪刀的過程中，我們也常常發現，幫忙輔助和調整紙的，通常都是父母親的手。所以，在過程中我們不禁會問，我的孩子明明在發展的過程中都沒有落後啊，為什麼出現這種類似於兩側整合不好的情形??
    『Over-flow』是臨床用以形容這類孩子的方式，這是一種現象。指的是，孩子在活動的過程中因為大腦的訊號輻射到對側腦，導致孩子無法利用雙手做出不同的動作，如：在教孩子計算的時候，孩子一手比3，另一手比5，但是一開始專心數，3和5就變形了。所以，這種現象會讓孩子無法在需要雙手並用的技巧性活動有良好的表現。
    經由練習，我們可以讓孩子經由活動的要求，在大腦控制手部的腦區有更好的能力精確的進行『抑制』或『激發』。而這便是兒童職能治療一直利用外在的環境要求，引導孩子進行動作性或技巧性的大腦適應性反應的臨床原則。

    同時，因為在醫學上我們定義『學習』，是一種大腦行為的永久改變。所以，充分的練習及習慣的維持是十分重要的!!如果，孩子在治療室中，已經有了相關行為的出現。但是在家中，卻因為沒有活動的繼續維持，那只要區區幾天，治療師及家長辛辛苦苦的成果，便會被『代謝』掉。而over-flow的治療習慣養成，最重要的便是---讓孩子放手去做，不要再讓自己變成孩子的專屬助手。
 
    圖片中的孩子，被要求用一隻手作手指操，但另一隻手卻不安分的動了起來!!觀察家中的寶貝，是不是有一樣的情況呢??

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當我們觀察到孩子喜歡趴著或賴著做事時，我們常常會以為孩子是不專心或是對這個活動沒有興趣在偷懶。這些孩子往往在戶外活動或動態活動時生龍活虎，一坐下來便像一條軟趴趴的蟲。孩子變成趴趴熊，真的是懶嗎??還是哪裏出現了問題??
在討論這個問題時，我們先介紹一下”近端穩定度”。在一個討論精細動作的地方討論近端穩定度，看似不妥。但其實，近端穩定度是精細活動的基礎，就像挖土機一樣，基部不穩，挖土機的手臂根本不可能無後顧之憂好好的工作。在個人職能治療的學習經驗中，大學的教授甚至教導我們：近端穩定度不佳，遠端活動度是沒有功能的。

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