兒童職能治療師 吳宜燁

坊間注意力課程一直很多，基於望子成龍的信念，父母多是有課就上、有書就買。然而這幾年的工作經驗發現，我們所使用的<問卷勾選>的注意力評估方式其實無法為孩子制定適合的介入方式。很多時候，可能連孩子真正的問題都無法釐清。
注意力有許多種面向，尤其在近年來我們將環境互動的過程也列入評估的向度。這樣的考量無疑是希望更能顯現出孩子的需求，如此立意良善卻無法在父母以及教師們還是不了解注意力的本質下為孩子提供更好的支持。
 
在我的臨床經驗之中，有許多孩子雖然顯現出注意力不足的問題，但真正的成因卻不在注意力的部分。甚至我們會發現，錯誤的環境互動經驗是一個我們不太考慮卻很重要的因素。注意力是上天給孩子的禮物，但是使用這個能力的技巧與穩定表現的能力卻需要後天環境的塑形。所以，每一個年紀的孩子就會出現不一樣的注意力表現，這些不同階段的發展能力會與其他動作或認知的發展一同整合呈現。例如:兩歲的孩子大約平均可以負荷的注意力時間為6-10分鐘左右，所以當孩子在玩玩具時，因為注意力維持的時間以及認知能力發展的因素，就會讓孩子一次玩3-5個玩具。如果心急的母親不要一直忙著收拾的話，我們其實可以發現，孩子會在這些玩具之間輪流玩。這樣的過程是具有意義的，除了注意力的發展限制以及練習專注在幾個遊戲之間的能力之外，孩子利用輪流玩的方式在熟悉與不熟悉的玩具遊戲間學習。當這個玩具玩不下去時，可能代表孩子的認知無法繼續操作，但是先玩別的休息一下，等等再回來再研究一下，可以讓孩子除了有時間整合資訊多加思考之外，也是孩子發展挫折忍受度與環境觀察的能力。

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注意力對兒童來說是一項需要後天發展的能力，粗淺的說對於大腦而言，注意力是由最慢成熟的額葉所執行的能力。我們在日常生活之中幾乎是時時需要使用注意力，無論是有意或無意，這項能力幾乎是與所有感官知覺所一起併行的。然而，分配我們所投注意識的這項功能，在近幾年來似乎變成孩子的文明病。
無論是有醫療診斷或是無病強身的兒童幾乎是將復健科的兒童復健部門擠得水洩不通，他們之中同樣的特點便是家長及孩子在團體生活及學習上出現困難。在近幾年，無論是復健醫學、兒童心智、藥物、職能治療，更甚是運動醫學、中醫…都對兒童的注意力不集中提出許多觀點及介入方式。身為一位兒童職能治療師，我並不對於非我專職的部分加以討論，在以下的文章，我就單就在我的經驗之中所觀察的現象及個人的臨床推論加以記錄及分享。 
首先，注意力是一項大腦功能的展現，所以在成長的過程之中必定有跡可循。所以，在學齡前我們可以在兒童的互動經驗之中獲得資訊。既然羅馬不是一天可以造成，為何多數家長需要由學校老師來”建議”需要進行醫療評估?對我而言，其中最主要的因素來自於在注意力不集中的診斷標準之中，有一項值得省思的標準，便是<依環境需求>兒童是否能有適當的表現!

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感覺統合─讓孩子穩定的本體覺
                            本文的作者為 職能治療師蔡詠如 
                            活動設計及執行 職能治療師蔡詠如 吳宜燁

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感覺統合─前庭覺的大功效
         本為作者為職能治療師  蔡詠如
             活動設計及執行  職能治療師蔡詠如 吳宜燁

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v仔細收集資訊，才能了解孩子為什麼不專心v   

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    視知覺是孩子在學習時的重要能力，尤其當孩子開始團體學習經驗時，視知覺的功能可以幫助孩子自環境之中獲得互動的資訊。而這樣的由視覺所產生的各種認知(視知覺是一種經過大腦處理的認知功能)可以讓孩子在團體學習的經驗之中，在帶領者的示範之下學習課程內容。所以，當孩子脫離幼稚園的”實作學習”及”互動式學習”之後，開始於國小開始團體較大的課程後，我們常會發現孩子對視知覺對應中的部分功能有困難。

 

    這類的孩子最常有的表現是:在家中父母幫忙複習時，並不會顯現出這類的問題，但是在學校的學習經驗中，卻常常跟不上學習的進度，尤其是當老師常使用”板書”進行教學時。這些孩子對於黑板上的資訊常需要花費更多的時間進行抄寫，有時會讓人覺得孩子一次似乎只抄一個字或更少，但是這樣的情況在家中或安親班的一對一教學之中卻不會出現。

 

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    在孩子學習的過程之中，我們總是希望孩子能一目十行、過目不忘。而在學習的過程之中我們常常會將焦點放在認知理解或是專注力方面，而對於記憶方面的能力就常常忽略。我們也常發現，在記憶功能需要被幫助的孩子，多會被當成是”不專心”，而得不到適當的幫助。

 

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      人類是視覺為主要感覺輸入的動物，所以在孩子發展的過程之中視覺及視知覺是十分重要的。在孩子剛出生的時候，視覺是的漸進式的接收，所以剛出生的嬰兒對於光線變比色彩敏感。而當孩子開始有自我運動能力之後，便會從運動的經驗之中獲得視知覺的各項經驗，然後這些經驗便會整合成更高階的視知覺認知。孩子在還不會爬行的時候，對於空間中的”深淺”是沒有概念的，所以當然也不會有避免跌落的概念。而當孩子的動作開始能幫助孩子和環境互動時，孩子藉由和環境的互動及視知覺經驗的獲得，便開始有視覺空間的概念。這時，孩子就會開始表現視覺空間操作的能力。例如:孩子開始了解東西掉到桌子下，雖然現在看不到，但是只要蹲下來就可以找到。

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在臨床工作的經驗之中，我們常常遇見父母帶著孩子前來診，一進診間就直接告訴醫生或治療師:孩子注意力不佳。而當職能治療師們進一步想釐清注意力”哪裡”不佳的過程之中，我們也常常驚訝家長們對於<<注意力哪裡不佳>>這件事是完全沒有概念的。注意力是一個和環境互動的能力，也會因為活動的不同而有不同的注意力表現。所以在我們想界定孩子的注意力功能表現時，當然也需要考慮環境互動及不同的注意力形式。

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    三歲之前媽媽說，六歲變成老師說，十歲都是同學說，成年之後老婆/老公說…，老了之後兒子／女兒說…。

    前些日子，在一個小小的節慶活動中我看到了平時沒有機會觀察到的現象。這是一個兒童節活動，我和團隊夥伴們一起規劃了”烤餅乾”的親子活動。當然，孩子是負責把麵團壓成餅乾，而由職能治療師負責送入烤箱。在這個過程之中，我看到了不同組合的父母和孩子，他們可都是隨機配對出現，也都有不同的交互作用。我只列出特別會被注意到的。

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