兒童職能治療師 吳宜燁

世代變遷經由環境剝奪的影響，孩童的精細動作漸行退化，其影響除 讓孩童未能良好的身任其職能角色外，更讓孩子對於日常生活中手部功能的表現無法跟上環境要求。

近端穩定度是我們在從事日常生活的過程中，近端軀幹維持姿勢及因應活動所需所進行協調動作的能力，在這個部份，孩子其實在嬰幼兒時已經在發展相關能力。但現今的學童在表現書寫活動時，我們越來越常發現孩子坐的東倒西歪，或是不斷的變換姿勢。長期下來，近視、脊椎側彎便悄悄產生。但是，一般家長並不知道如何進行相關活動以增加孩子在近端穩定度的表現，只是”看到一次，提醒一次”，如此事倍功半毫無效率。

孩子在發展的過程中，從嬰幼兒時期的雙手亂揮，到可以雙手握著奶瓶。漸漸的可以一手拿奶瓶一手玩遊戲…。這一連串的發展過程，伴隨的是孩子從協調的穩定動作到精確的技巧性動作。

    在臨床的經驗之中，我們常會聽見家長在孩子進行書寫或其他桌面時，耳提面命的提醒孩子，手要壓紙、手要扶著。在使用剪刀的過程中，我們也常常發現，幫忙輔助和調整紙的，通常都是父母親的手。所以，在過程中我們不禁會問，我的孩子明明在發展的過程中都沒有落後啊，為什麼出現這種類似於兩側整合不好的情形??

    『Over-flow』是臨床用以形容這類孩子的方式，這是一種現象。指的是，孩子在活動的過程中因為大腦的訊號輻射到對側腦，導致孩子無法利用雙手做出不同的動作，如：在教孩子計算的時候，孩子一手比3，另一手比5，但是一開始專心數，3和5就變形了。所以，這種現象會讓孩子無法在需要雙手並用的技巧性活動有良好的表現。

當我們觀察到孩子喜歡趴著或賴著做事時，我們常常會以為孩子是不專心或是對這個活動沒有興趣在偷懶。這些孩子往往在戶外活動或動態活動時生龍活虎，一坐下來便像一條軟趴趴的蟲。孩子變成趴趴熊，真的是懶嗎??還是哪裏出現了問題??

在討論這個問題時，我們先介紹一下”近端穩定度”。在一個討論精細動作的地方討論近端穩定度，看似不妥。但其實，近端穩定度是精細活動的基礎，就像挖土機一樣，基部不穩，挖土機的手臂根本不可能無後顧之憂好好的工作。在個人職能治療的學習經驗中，大學的教授甚至教導我們：近端穩定度不佳，遠端活動度是沒有功能的。

在我們初步了解近端穩定度對孩子的重要性後，我們需要觀察一下，孩子在近端穩定度的表現上是不是需要加強!這是一個上課很專心的孩子，因為近端穩定度不佳，常常趴在桌上被媽媽認為他不專心。在職能治療師及家長的努力下，孩子漸漸可以維持照片中的姿勢20-30分中。但在照片中，我們孩子可以觀察到這個孩子需要努力的地方，肩膀歪一邊!!