兒童職能治療師 吳宜燁

握筆姿勢的建立是一個進行的過程

在引導孩子精細動作操作進而引導孩子書寫的過程之中，最重要的就是不讓大人的引導動作破壞孩子正在建立的動作型態。而孩子利用各式媒材的操作，與多種工具的互動過程，自然而然出現的指尖調整動作及掌內操作經驗，是身為兒童職能治療師的我在臨床職業十多年的目標。

如果我們檢視我們對於孩子書寫能力的期待，我們不免需要反思在電腦輸入越來越普遍的今天，要求孩子書寫能力是否會像練習琴棋書畫一樣，漸漸地因為時代的演變而喪失這項能力的必須性。我們需要先確定一件重要而且基本的要件: 我們的孩子依然需要書寫的能力嗎?

其實，這個答案是肯定的。即使孩子未來會依靠電腦進行幾乎所有的工作，書寫這項能力依然有必要性。首先，書寫的過程能直接的增益孩子在文字及符號的記憶，經由一筆一畫的書寫過程，孩子能有較多的記憶經驗，更容易記起文字以及符號。並且形成文字的構字概念、部件意義等，與語文相關的概念。而即使不是國語課，其他的學習內容都有以書寫形式為主的部分。也因此，書寫是學齡孩子花費大量時間從事的活動。配合學習的內容，以及運思記憶的過程，書寫都有其不可替代性。更讓我們需要在意的是當握筆的遠端握筆動作無法符合孩子當前的活動要求時，代償的動作以及軀幹坐姿所受到的影響，將會日積月累造成孩子累積性的傷害。

面對焦急的家長、對書寫很挫敗的孩子，正確的握筆姿勢似乎成為大家面對書寫問題的唯一目標。基於對孩子發展的醫療專業背景，我需要強調的是<書寫姿勢是一個進程，與其強調正不正確，孩子書寫的能力是否能應付當下的挑戰才是重點>。年紀較小的孩子還在發展整體動作、坐姿穩定、手眼協調、雙側整合的孩子，粗筆寫大字的過程是必要的過程，這時就算孩子看筆來能有正確的握筆姿勢也不見得就是好事。年齡較大的孩子，因為書寫時間較長，能讓孩子在好的擺位下完成功課就是一個重要的目標。所以，面對正在發展的孩子，我們所使用的引導媒介---握筆器就有不同階段的角色及使用目標。

​        我們在學習的時候，會用到所有的感官來接收資訊，在這些豐富的訊息經過大腦處理之後，就會變成認知。然而，每一個人都有會於訊息處理時的偏好，有些人特別依賴視覺、也有一些人會比較偏好聽覺。然而，有些孩子是用動作來學習! 例如:當我們需要立刻記憶起某一個陌生的電話號碼時，有些人會一直重複默念、也有一些人會用筆不斷重複書寫，而這些不同的方式就是顯示個體之間在學習時策略的差異。

        近年來，因為資訊的爆炸與學習步調的改變，孩子需要非常快速的學習新知，對於沒有像父母親小時候充分的自我整合時期的孩子們來說，有一部分的孩子會開始出現學習的困難。其中，我們發現需要以動作及操作來學習的孩子，特別容易在倚重視覺及聽覺的課堂中顯得吃力。

        <體感遊戲>在現在的兒童職能治療臨床介入之中已經是一種常使用的方式，而我們所偏好使用的體感遊戲有幾個特點：

(一)結合專注力及衝動控制，增加基礎學習能力。

不是一昧的有動作就得分，而是需要辨識／記憶／避免錯誤的遊戲。

<標準>不適用在孩子發展上，醫療的發展期程是最低標準

臨床工作上，我常會在第一次見到家庭以及孩子時，問這樣的問題: 您什麼時候覺得孩子需要幫助的? 有醫療需求的孩子，其照護者就會開始細數一路以來的歷程。而發展需求孩子的照護者，就會指出一個標準。例如: 他就不會講話啊! 老師說他坐不住啊!

身為兒童職能治療師，在陪伴孩子成長的過程之中，我們努力地想將兒童發展的過程以生活參與做為我們專業的演繹展現，而不是給孩子一張標籤、一個診斷。所以，利用我們的專業在生活中營造適合孩子及家庭成長的正向環境，是一個我們一直努力的目標。

在尋求資源之前，您需要理解<醫療需求>以及<發展需求>

所謂的醫療需求，就是孩子因為特殊的先天或後天因素而產生的需求，這些需求是一般孩子沒有的，在坊間的育兒資訊也無法解決這類的問題。例如: 腦性麻痺、自閉症、罕見疾病…等。而發展需求指的就是一般孩子就會有的需求，這些需求會來自於環境、孩子的氣質、照護方式…等。而這些問題常常會在傳媒之上受到關注或討論，許多專業人員或是爸爸媽媽都可以提供一些經驗分享。

<不要打人! 不要搶玩具!><要等待! 要排隊! ><這不是你的! 要輪流玩!> 孩子出了家門，就變成了炸彈。除了聲嘶力竭之外，爸媽更要了解孩子的成長歷程。

兩三歲的階段正是孩子在認知語言、動作遊戲、社交情緒等各方面都蓬勃發展的時候，在這個階段讓孩子多多接觸日常生活中的活動以及不同的環境可以讓孩子擁有更多的成長動力。但因為小家庭的生活模式，家中的寶貝並沒有上一代友善的同儕生活環境，在進入幼兒園之前和同齡的孩子相處的時間少之又少。即使爸媽特意帶孩子在公園或親子教室與其他孩子互動，高頻率的出現打人、搶玩具、鬧情緒的負向行為，有讓家長及孩子都很受傷。讓心急的想讓孩子學習與人互動的爸媽不得其門而入，惡性循環的結果就是讓我們的下一代真正的變成宅男宅女。

其實，對於兩歲的孩子來說，這個世界擁有太多令孩子興奮的東西可以投入。尤其當孩子開始展現出與世界互動的能力時，能讓孩子產生滿足感，所以我們不難發現這個階段的孩子非常願意嘗試，他們享受嘗試的過程，並且在這樣的過程之中獲得經驗。所以，一個擁有兩歲幼兒的家庭通常像是一個被炸彈炸過的地方一樣，四處散落的玩具以及永遠不在位置上的生活用品都是孩子享受遊戲的結果。雖然這樣的情況會讓我們很頭痛，但對於一位兩歲的生活探險家而言，遊戲並不是專心一意的解決問題，而是在各種遊戲之中獲取大量的資訊。

基於兩歲的孩子在當下階段遊戲的方式，加上在家庭的生活環境之下，孩子在兩歲時會以自我為世界的中心來思考問題，所有的東西如果我想要都可以拿、都可以玩、都可以吃的，這是這個階段孩子的發展階段下，並沒有建立適當的人際互動界限的表現。所以，在這個階段爸媽需要教導孩子了解<別人的>與<自己的>東西之間的差別。在孩子的理解之下，孩子開始學習家裡的規則、基礎的物權，甚至是安全的概念。但我們必須理解，家中的這些規則雖然<看起來>孩子好像能遵守，卻不代表孩子理解真實的情況，也不代表孩子能類化這些規則到家庭以外的地方。試想，在家中孩子不需要排隊、不需要等別人、不需要使用與同齡孩子適用的社交行為，在熟悉的家中盡情的遊戲成長，如何能夠處理出了家門之後會發生的行為? 例如:孩子在家中可以自己一個人獨享玩具，爸媽也能夠經由熟悉的互動模式理解如何與孩子互動。如果今天，孩子來到一個需要與他人一起遊戲的空間，面對另一個來自其他家庭的孩子，如何能夠重現在家裡好好遊戲的情況。

除了家庭經驗以外，對兩歲的孩子來說還有兩個重要的因素讓孩子面對社交挑戰時特別吃力，其一就是語言發展的能力。這個階段的孩子擁有很好的語言吸收能力，也十分願意利用語言與人溝通，但我們可以發現說話這件事對於這個階段的孩子來說需要付出很多的專注。我們不難發現，孩子需要很專心的說話，也希望大人專心的聽他們說話，如果有事情同時發生，孩子就會無法兼顧說話跟其他的事情，甚至是忘記剛剛要講什麼。而這樣需要專心說話的過程，對於一個剛剛開始表現說話能力的孩子來說是很常見的過程。而我們在家中教導孩子的社交用語，在家中的單純環境孩子很容易複述出我們期望的語句。然而，如果孩子出了家門面對不熟悉的環境時，就會出現許多需要孩子專心的因素。例如:專心地觀察他人、專心地注意爸媽會不會離開、專心地玩一推家裡沒有的玩具、專心地想盡辦法玩到盪鞦韆...。而這些因素會讓孩子無法好好的專注在講話這件事，所以當孩子無法同時關注這麼多的目標時，退化的方式就非常容易出現---而運用肢體動作是此時孩子最直接有效的行為，同時不需要太多的專注就可以產生，推打的行為也就產生了。

今天一早聽到在社區中庭裡有孩子在大喊「走開」，聲嘶力竭的聲音激起安靜的社區中不少的關注。我在窗邊看到這一切，讓我有很深的感觸!

這個事件中有三個孩子，不斷大喊著走開的孩子拖著大大的書包跟厚重的外套，亦步亦趨地走在另外兩位孩子的身後。結伴的兩位孩子的其中一位，時不時拿石頭丟向隨後的孩子，讓被欺負的孩子不敢向前。但是，這三位孩子似乎是必須結伴同行的，所以當被欺負的孩子不想前走，其他兩位孩子也沒有離開。而沒有動手的孩子自頭自尾都在安撫被欺負的孩子，但並沒有強硬的動作去制止。

最後，動手的孩子坐在花圃邊低頭不動，最後又再動了一次手，逕自向前走。留下沒有動手的孩子安撫被欺負的孩子繼續前進。我很容易地將這位被欺負的孩子和我們的慢飛天使作連結，因為在他放聲吶喊的過程之中，他喊了一句「走開!我要去復健!」。

我一開始很生氣，在看到事件的過程之中我已經打開窗子，準備要嗆聲制止。但是，路人的關注已經很快地制止了這件事。然而，如果這位被欺負的孩子是一位需要幫助的孩子，而另兩位孩子是他的自然支持者的話，無疑的這是一個不平衡的互動狀態，身為職能治療師應該要思考更周全的建立「自然支持者的系統」。

所謂的「自然支持者」所指的是當有特殊需求的孩子在適應環境的過程之中，所需要的友善的引導人。類似於一個由人來擔任的輔具，但並不像照護員，自然的支持者是一個在環境中本來就會出現的人，而不是外加進去的人。例如:下一節課要換教室，自然支持者就會在適當的時候引導孩子完成換教室的動作。在慢飛天使的成長過程之中，自然支持者的建立可以讓孩子在環境中有友善引導以及模仿的對象，並且對於社交技巧以及行為基模的建立有很好的增益。所以很多時候，當孩子離開家庭而需要在團體之中生活時，自然支持者就是一個很重要的角色。

以下是一封最近回給家長的信… . 信中的家長正為了孩子的情緒而問擾… 

    親愛的爸爸媽媽，您辛苦了。在孩子的成長過程之中，我們有最重要的三個力量，分別是 : 孩子 / 家長 / 學校 ( 相關專業 ) 。而當孩子還小的時候 ( 尤其在 3 歲之前 ) ，因為孩子的能力大多尚在發展，又還不用上學，所以等同於父母是最重要的推手。 

  (哈里及他的兄弟)

    英國一對夫婦，7年前生下一對雙胞胎，可惜其中一子哈里天生畸型，只有半邊臉，左眼、左耳和左邊鼻孔未能形成，哈里明年將接受手術裝上義眼，希望情況有改善。 

    香港《蘋果》報導，母親夏琳在懷孕32周時，因其中一個胎兒位置有問題，要剖腹生產。最後生下半臉兒子。最初幾個月，她盡量藏起兒子，但感到很內疚，直至兒子1歲半時，她帶哈里逛商店，店內兒童都好奇地跟著，夏琳突然敢於面對再出實，勇於介紹哈里是自己兒子，衝破內心的障礙。

    英國《太陽報》報導，而最令夏琳意外的，是無意間聽到另一個長相正常的兒子奧利佛維護兄弟的勇氣，他對其他小朋友說：「他是我兄弟，長相如何沒關係。」

    暑假後的開學期間，當學習型態及要求隨孩子年齡漸漸地提高，我們在陪伴孩子學習的路上，許多家長都會有這樣的一個困擾---孩子的書寫表現無法應付學習要求，甚至會出現情緒及行為面向的影響。 

感謝與會的治療師，

職能治療師  黃鈺雯 李黛薇 陳佑臻 李鎮洲 王源毅 鄭翔尹

物理治療師  陳靖宜 劉佩綺

身為一為OT 我已經是很不常在臨床上生氣了
今天 我是真的"很有感覺"

孩子是我們的寶貝 
但我很清楚父母肩上的擔子不只有孩子