<不要打人! 不要搶玩具!><要等待! 要排隊! ><這不是你的! 要輪流玩!> 孩子出了家門，就變成了炸彈。除了聲嘶力竭之外，爸媽更要了解孩子的成長歷程。兩三歲的階段正是孩子在認知語言、動作遊戲、社交情緒等各方面都蓬勃發展的時候，在這個階段讓孩子多多接觸日常生活中的活動以及不同的環境可以讓孩子擁有更多的成長動力。但因為小家庭的生活模式，家中的寶貝並沒有上一代友善的同儕生活環境，在進入幼兒園之前和同齡的孩子相處的時間少之又少。即使爸媽特意帶孩子在公園或親子教室與其他孩子互動，高頻率的出現打人、搶玩具、鬧情緒的負向行為，有讓家長及孩子都很受傷。讓心急的想讓孩子學習與人互動的爸媽不得其門而入，惡性循環的結果就是讓我們的下一代真正的變成宅男宅女。
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『孩子在成長的過程之中，需要三股力量---家庭、教育、以及相關的專業，這三股力量是相互合作而且均衡的。』『在我們陪伴每個孩子成長的過程之中，我們遇到最嚴重的問題就是父母並沒有樣育孩子的自信。』
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今天一早聽到在社區中庭裡有孩子在大喊「走開」，聲嘶力竭的聲音激起安靜的社區中不少的關注。我在窗邊看到這一切，讓我有很深的感觸!這個事件中有三個孩子，不斷大喊著走開的孩子拖著大大的書包跟厚重的外套，亦步亦趨地走在另外兩位孩子的身後。結伴的兩位孩子的其中一位，時不時拿石頭丟向隨後的孩子，讓被欺負的孩子不敢向前。但是，這三位孩子似乎是必須結伴同行的，所以當被欺負的孩子不想前走，其他兩位孩子也沒有離開。而沒有動手的孩子自頭自尾都在安撫被欺負的孩子，但並沒有強硬的動作去制止。
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吳宜燁 兒童職能治療師
電子信箱 allforkidsot@gmail.com
現職 高雄市楠梓區右昌聯合醫院 兒童早期療育中心
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坊間注意力課程一直很多，基於望子成龍的信念，父母多是有課就上、有書就買。然而這幾年的工作經驗發現，我們所使用的<問卷勾選>的注意力評估方式其實無法為孩子制定適合的介入方式。很多時候，可能連孩子真正的問題都無法釐清。
注意力有許多種面向，尤其在近年來我們將環境互動的過程也列入評估的向度。這樣的考量無疑是希望更能顯現出孩子的需求，如此立意良善卻無法在父母以及教師們還是不了解注意力的本質下為孩子提供更好的支持。
在我的臨床經驗之中，有許多孩子雖然顯現出注意力不足的問題，但真正的成因卻不在注意力的部分。甚至我們會發現，錯誤的環境互動經驗是一個我們不太考慮卻很重要的因素。
注意力是上天給孩子的禮物，但是使用這個能力的技巧與穩定表現的能力卻需要後天環境的塑形。所以，每一個年紀的孩子就會出現不一樣的注意力表現，這些不同階段的發展能力會與其他動作或認知的發展一同整合呈現。例如:兩歲的孩子大約平均可以負荷的注意力時間為6-10分鐘左右，所以當孩子在玩玩具時，因為注意力維持的時間以及認知能力發展的因素，就會讓孩子一次玩3-5個玩具。如果心急的母親不要一直忙著收拾的話，我們其實可以發現，孩子會在這些玩具之間輪流玩。這樣的過程是具有意義的，除了注意力的發展限制以及練習專注在幾個遊戲之間的能力之外，孩子利用輪流玩的方式在熟悉與不熟悉的玩具遊戲間學習。當這個玩具玩不下去時，可能代表孩子的認知無法繼續操作，但是先玩別的休息一下，等等再回來再研究一下，可以讓孩子除了有時間整合資訊多加思考之外，也是孩子發展挫折忍受度與環境觀察的能力。
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精細動作的表現在兒童發展的過程之中，對邏輯運思以及日常生活中的自我照顧有很重要的角色。所以，當孩子開始學習操作工具後，許多爸媽都很擔心孩子的精細動作發展。而最常會詢問的問題便是<我的孩子為什麼還沒有慣用手?><需不需要強制孩子使用同一手作為訓練建立練用手?>其實，當遇到這樣的問題時，我們無法直接給一個確實的答案!但是只要了解孩子的完整發展經驗，所有問題就迎刃而解了。
而這樣的過程就是兩側協調的基礎，很多動作都是如此作用，例如:騎腳踏車、上下樓梯。然而，有另一些的動作卻是需要所謂的側化過程，例如:寫字、打球。這些動作明顯的不是兩側協調就可以完成的，而是需要更多技巧的運用及品質的要求。而這些需要側化的動作，就需要所用的慣用手以及非慣用手的相互協調配合，以達成活動的品質要求。而所謂的側化過程並非是所負責的肢體單一專司，而是需要整體的動作配合，是一個完整的能力。例如:當我們要進行一個三步上籃的動作時，並非只有投球的手要動作，而是我的身體需要作出協調的動作。也同理，當我們發覺孩子的慣用手似乎不穩定時，我們應該更著眼的是<孩子的動作協調以及動作經驗是否足夠?
當孩子的動作協調發展還沒有獲得足夠的經驗前，要求慣用手的動作是不切實際的，即使強制規定用一隻手作業，品質也會很差。就如同當孩子練習剪刀動作時，只練習使用剪刀的手而另一邊的輔助手卻完全置身事外。所以當孩子有慣用手動作方面的疑慮時，我會先建議增加孩子的動作協調經驗，增進兩側整合的動作，在協調動作之中建立及引導慣用手發展的傾向。例如，當孩子已經可以跳跳床後，我們會試著讓孩子一邊跳床一邊丟接球，在過程之中孩子會漸漸嘗試然後發展出側化的動作。如果，孩子此時出現同手同腳、或是不協調的表現，就代表我們需要幫孩子獲得更多的經驗以及動作回饋。
在動作協調的活動之中，加入技巧要求的活動目標，就可以讓孩子開始進行側化技巧發展的過程。而在這樣的過程之中，我們仍然需要注意孩子的精細動作發展過程。以孩子的動作發展過程來說，手部的發展過程較為複雜，從掌部到雙側的協調都有不同的發展意義。例如:孩子並不是一開始就用前三只進行抓握，在發展的過程之中孩子是由掌部、尺側(也就是小指端)開始發展，所以無論是拿東西吃，或是用蠟筆亂畫，在這個不同的年齡都會有不同的表現。而發展過程有其意義存在，直接跳過過程而使用成熟的動作，只會讓孩子看起來是成熟的，但整體的動作卻沒有循序漸進的品質進展。然而，當孩子在發展慣用手時也出現完整的動作建立過程。
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節錄自All for Kids線上問診系統回覆內容
當孩子在幼兒園出現的情緒問題時，我們更應該再次通盤考量孩子的社交以及子我概念發展史。尤其是<在兒童早期發展並不順利的兒童>，因為不同的階段以及社交互動因素，在面對團體學習的當下，也需要另一些不同的思考。
社交問題在孩子身上十分常見，並不能只歸因於家教!
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讓孩子舒服的茶來伸手、飯來張口，注重思考的活動而忽略操作的手部發展，其實是扼殺孩子的學前發展。當孩子缺乏操作的過程，而只剩下<看活動>的假經驗，就是在孩子的無限未來中築起一到圍牆，讓孩子只能看到而無法到達目標。
在3C傳媒盛行的今天，孩子無疑地在視知覺的訊息處理及學習都勝過上一代的我們，相信大家都有玩遊戲時發現孩子輕易的就比我們厲害，新手機也是孩子先會玩的情形。我其實並不反對孩子使用3C產品，但卻非常不喜歡3C產品變成褓姆，相信其中的差別不需要再老生常談。
兒童職能治療師一直以來身為在兒童發展中重要的專業，並以手部的發展為專家自居。所以，在臨床經驗之中我們不免會強調手部功能的重要性。在此，我希望藉由一篇文章來闡述我對手部發展的觀點。其中，
最重要的發想觀點便是我認為，手部操作在兒童發展時的重要性也呈現在認知發展以及視知覺的經驗獲得。
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注意力對兒童來說是一項需要後天發展的能力，粗淺的說對於大腦而言，注意力是由最慢成熟的額葉所執行的能力。我們在日常生活之中幾乎是時時需要使用注意力，無論是有意或無意，這項能力幾乎是與所有感官知覺所一起併行的。然而，分配我們所投注意識的這項功能，在近幾年來似乎變成孩子的文明病。
無論是有醫療診斷或是無病強身的兒童幾乎是將復健科的兒童復健部門擠得水洩不通，他們之中同樣的特點便是家長及孩子在團體生活及學習上出現困難。在近幾年，無論是復健醫學、兒童心智、藥物、職能治療，更甚是運動醫學、中醫…都對兒童的注意力不集中提出許多觀點及介入方式。身為一位兒童職能治療師，我並不對於非我專職的部分加以討論，在以下的文章，我就單就在我的經驗之中所觀察的現象及個人的臨床推論加以記錄及分享。
首先，
注意力是一項大腦功能的展現，所以在成長的過程之中必定有跡可循。所以，在學齡前我們可以在兒童的互動經驗之中獲得資訊。既然羅馬不是一天可以造成，為何多數家長需要由學校老師來”建議”需要進行醫療評估?對我而言，其中最主要的因素來自於在注意力不集中的診斷標準之中，有一項值得省思的標準，便是<依環境需求>兒童是否能有適當的表現!
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當我們需要相關專業的幫助時，第一個接觸的就是評估醫院的兒童早期療育評估。這是一個多專業一起的聯合評估，所以當我們預約評估後都需要等一段時間，才能讓需要評估的各種專業人員安排一個時間<接連著>為孩子評估。既然是多專業輪番上陣，對孩子及家長來說都是很辛苦的過程。有許多人因為不了解，常常在評估時沒有準備而引發對評估及專業協助的負向情緒。
首先，評估是為了讓孩子獲得幫助，所以我們需要了解孩子的年齡及能力的相關。
如果不是同一天評估，我們就無法獲得一個相同基準點的結果，這也就是我們需要在同一天評估的主因。另外，加上孩子情況及外界條件還有醫療人員的時間安排種種因素，我們是在同一天將所有與孩子相關的專業評估一次做完。
再來，每一個專業的醫療評估都是有標準化流程的，為了維持評估結果的準確性，評估者是不能自己改規則的(就連一句話、一個字都不能多說)。例如---我要評估孩子認顏色的能力，我就只會問(三次以內)<這是什麼顏色?>，如果這個評估者說<這個像香蕉一樣的是什麼顏色?>就是不標準的，會影響評估結果，過於高估孩子的能力就無法讓孩子獲得應有的協助。就更不用說，露出表情或口型的情形了。
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身為一位職能治療師我們一直以讓孩子在環境之中<正向、積極、快樂>的獲得安適感而努力，如果用白話一點來說，我們一直以讓每一位獨一無二的孩子都能喜愛自己的生活，並和環境之中的人事物有快樂的經驗。藉由這樣的過程，讓孩子在環境之中學習<平衡>。有適當的平衡能力，孩子才能度過成長中的難關，那些心理學家們所定義出來的成長難題。
比起分析心理因素的古典心理學派，職能治療師們更重視正向的團體動力，以及孩子與環境互動的能力。也就是說，我們一直建立孩子有<自己製造貴人的能力>!! 每個人都會遇到困難，但是當我們的孩子遇到困難時，他能夠用自己的力量在環境之中獲得幫助嗎?? 同樣都是數學不好，有的孩子可以讓大家都想幫他，但有一些孩子卻為了保護面子，弄得大家都很緊張!!
很多時候，我們都了解<只要孩子願意多做幾次>，經由練習就可以有更好的學習成就。然而，只有一部分的孩子願意再多試幾次。而這些願意多試幾次的孩子許多時候並不是因為挫折忍受力超乎常人，而是因為環境中的貴人所造成的正向支持。
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大人不要急!孩子需要的是真實的經驗，而不是正確的經驗!
學習及經驗是兩種互相增益的過程，經由<經驗>孩子可以漸漸產生<學習>。如果，我們仔細思考，就會發覺先有多次的<經驗>才會有機會產生<學習>。有就是說，如果只在意孩子是否有學習而剝奪孩子經驗的過程，或者是希望減少經驗就獲得學習是非常不切實際的。
通常，孩子會需要學習的事物多是有<步驟的>!但是，在孩子經驗的過程之中，這些步驟可不是一次就都完全學會，有許多時候孩子會遺漏了一些部分，所以孩子才需要再多經驗幾次。這時候，如果孩子能有友善的環境及互動，就可以產生良好的學習經驗。但是，如果身旁的大人不小心一時心急讓孩子不花力氣的<假裝完成>活動，那一知半解、自以為是的學習可就稱不上學習了。
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