兒童職能治療師 吳宜燁

依照統計數據來說，平均20個人之中便會有6人是左撇子。
但在台灣的現況中，我們在平均40個人的小學班級中，頂多看到1-2個左撇子。也就是說，大多的左撇子在小時後發展慣用手的過程中，被有意無意的改成了右撇子。在歐巴馬先生成為美國總統之前，大多數的家長只在有左撇子的雙胞胎出生時才會放棄把孩子改成右撇子。儘管在科技發達的今天，多種醫療專業人員的介入努力宣傳下，為什麼還是由許多家長要辛辛苦苦的將孩子改為右撇子?我猜想最主要的原因便是：家長不知道如何教左撇子的孩子!!
強硬地把孩子左手改過來有什麼壞處呢?
我們在討論這個主題之前，我們得先介紹我們的大腦。這塊豆腐，是現今醫學中仍點滴無法解讀的器官(附帶一題，大學時努力的修了一年神經解剖學，考試時仍然哀鴻遍野)。粗略的說，大腦中有一些區域是對稱的，如同大家都知道的左腦管右手，右腦管左手。但在近代的研究中，我們更發現許多不對稱的區域，如：語言區。而在慣用手的使用過程中，並不是只有手部的負責腦區在作用，其他如：認知邏輯/視覺辨識/動作計畫/運動覺…的負責腦區也在活化。所以，不是有手的動物就能寫字，還要有一個功能夠多、神經元夠複雜的腦，才能做出書寫的動作。而在一個天生左撇子的孩子身上，『天生』就已經有一些腦區負責特殊的功能，而這些『天生』的區域在4-5歲之前，孩子還沒拿筆之前已經練習了4-5年，從發展的里程碑中，一步一步的循序漸進、根深蒂固的發展。也就是說，在孩子發展的過程中，已經發展出這些專門負責特殊功能及認知的腦區。然後有一天，爸媽發現孩子是左撇子，便強硬得改了過來。腦區不是可以隨時玩大風吹的，在一連串青黃不接的過程中，孩子常常『偷換手』，腦區常常要不思其職。到最後，孩子出現視知覺的問題、情緒上不喜歡學習、過了5歲還寫出鏡像字或反字…。
所以，在此我們建議，如果您是自己帶孩子的開明父母，請讓孩子順勢發展!如果您是抵擋不了祖父母壓力的父母，請在孩子1-2歲開始會玩玩具時，便趕快徹底的讓孩子用右手。如果，孩子已經3-4歲以上，你還在想把他改成右撇子，請放棄，然後重新學習如何教導孩子。(請記得!!沒有人天生會當父母，學習教導左撇子的孩子頂多比換尿布難一些!!)
所以，在本篇文章中，我們提供一些方式讓右撇子家長教導左撇子的孩子過程中能有一些方式。
首先：改變您和孩子在書寫時的相對位置。
一般而言，在教導孩子書寫時我們都會坐在孩子的後面或側邊。但對於身為右撇子的我們而言，用左手寫字是很不容易的，同時也會將我們的筆畫動作帶給孩子。但是右撇子的筆畫動作並不完全合適於左撇子，所以我們如果坐在孩子的對面，那在調整筆畫動作及使用的慣用手都會有較佳的引導動作。順帶一提的是，在孩子書寫的過程中，常常心急的家長會造成孩子不當握筆的反效果，在您握著孩子手的同時，正在把孩子使用掌內肌的動作消弱掉，把筆壓向孩子掌心的結果，就是孩子只會用力的握住筆，不會利用指尖的動作輕鬆的寫字。
其次：筆畫的調整。
中國字在發展的過程中，因為使用工具及字體形狀的關係，是一種只適合右撇子的字體。(所以，早些時候父母想將孩子硬改為右撇子時往往使用毛筆等活動)但是，在前文的討論中，其實我們已經了解孩子在使用慣用手的發展過程是一種循序漸進的方式，並不建議強制改變。在孩子學習寫字的過程中，筆劃順序是十分重要的，因為有筆劃順序，所以幫助孩子更容易記住字體，也更容易舉一反三的記住相同的部件寫法。而右撇子適用的筆劃順序，並不是這麼的適用在左撇子身上。所以，在孩子使用左手寫字時，筆畫的順序及方向是可以變更的!!但是必須注意寫法的一致性，避免紊亂。
再者：多多讓孩子練習視知覺動作整合的遊戲。
<<孩子所有的行為都是學習而來的>>所以，左撇子的孩子在生活中多多少少會學到右撇子的壞習慣。所以，在職能治療中所介入的項度中-視知覺動作整合介入是重要的，讓孩子自慣用手、慣用眼、慣用腳都是有好好整合並練習的，讓孩子很清楚-自己是左撇子。在這些簡單的動作及環境改變下，我們的孩子才能在左手無障礙環境中好好學習。
當然，許多家長都有一個相同的問題，如果我的孩子是左撇子，但是我已經改了他的慣用手，他現在的表現也不好，那我要不要把他改回來??當然是不要的，就完全的改徹底吧!!大腦已經經過一次大風吹，再改一次只會讓孩子混亂。所以，重申我們的觀點：如果孩子是左撇子就讓他順其發展吧!!

孩子在發展的過程中，從嬰幼兒時期的雙手亂揮，到可以雙手握著奶瓶。漸漸的可以一手拿奶瓶一手玩遊戲…。這一連串的發展過程，伴隨的是孩子從協調的穩定動作到精確的技巧性動作。
    在臨床的經驗之中，我們常會聽見家長在孩子進行書寫或其他桌面時，耳提面命的提醒孩子，手要壓紙、手要扶著。在使用剪刀的過程中，我們也常常發現，幫忙輔助和調整紙的，通常都是父母親的手。所以，在過程中我們不禁會問，我的孩子明明在發展的過程中都沒有落後啊，為什麼出現這種類似於兩側整合不好的情形??
    『Over-flow』是臨床用以形容這類孩子的方式，這是一種現象。指的是，孩子在活動的過程中因為大腦的訊號輻射到對側腦，導致孩子無法利用雙手做出不同的動作，如：在教孩子計算的時候，孩子一手比3，另一手比5，但是一開始專心數，3和5就變形了。所以，這種現象會讓孩子無法在需要雙手並用的技巧性活動有良好的表現。
    經由練習，我們可以讓孩子經由活動的要求，在大腦控制手部的腦區有更好的能力精確的進行『抑制』或『激發』。而這便是兒童職能治療一直利用外在的環境要求，引導孩子進行動作性或技巧性的大腦適應性反應的臨床原則。

    同時，因為在醫學上我們定義『學習』，是一種大腦行為的永久改變。所以，充分的練習及習慣的維持是十分重要的!!如果，孩子在治療室中，已經有了相關行為的出現。但是在家中，卻因為沒有活動的繼續維持，那只要區區幾天，治療師及家長辛辛苦苦的成果，便會被『代謝』掉。而over-flow的治療習慣養成，最重要的便是---讓孩子放手去做，不要再讓自己變成孩子的專屬助手。
 
    圖片中的孩子，被要求用一隻手作手指操，但另一隻手卻不安分的動了起來!!觀察家中的寶貝，是不是有一樣的情況呢??

當我們觀察到孩子喜歡趴著或賴著做事時，我們常常會以為孩子是不專心或是對這個活動沒有興趣在偷懶。這些孩子往往在戶外活動或動態活動時生龍活虎，一坐下來便像一條軟趴趴的蟲。孩子變成趴趴熊，真的是懶嗎??還是哪裏出現了問題??
在討論這個問題時，我們先介紹一下”近端穩定度”。在一個討論精細動作的地方討論近端穩定度，看似不妥。但其實，近端穩定度是精細活動的基礎，就像挖土機一樣，基部不穩，挖土機的手臂根本不可能無後顧之憂好好的工作。在個人職能治療的學習經驗中，大學的教授甚至教導我們：近端穩定度不佳，遠端活動度是沒有功能的。

     剪刀是一項在介入兒童職能治療時，每一位職能治療師都會耳提面命建議家長回家多多練習的活動。但是，在臨床工作的過程中，我們常常看到努力的家長卻無法讓孩子進步的情況發生。

首先我們先來探討，為什麼這項工具是如此重要的﹖首先在使用剪刀這項工具之前，孩子需要具備一些能力，包括：掌部手弓的形成、手指技巧端及穩定端的分化。而一般而言，約95%的孩童在3-4歲時，便開始發展使用剪刀的能力，但因為社會因素的關係，我們並不太習慣於讓孩子在這個年紀足夠的經驗使用這項工具。

所謂的手弓型成指的便是掌部有三個手弓在孩子成長的過程中，因為孩子所進行的活動，誘發孩子手部的肌肉，使孩子的手能出現有利於掌內操作精細動作的弧度。而在操作剪刀的過程中，孩子的手指要套在剪刀的握把中，所以孩子的手弓必須有足夠的弧度及穩定度，如果孩子使用剪刀時，剪刀常常卡在手指的基部，就可能代表孩子有這項問題。

其次，我們的掌部在功能面向我們可以分能技巧端及活動端。所謂的技巧端只的是前三指(大拇指、食指、中指)而穩定端只的是後兩指(無名指及小指)。舉個例子：當你抓了一把硬幣要投入販賣機時，穩定端要將硬幣握好，而技巧端要負責將硬幣自穩定端推出來在投入機器中。而在使用剪刀的過程中，孩子的穩定端要輕輕握好，如果穩定端不保持輕握的姿勢，將會影響剪刀的使用。而技巧端想當然爾便是負責一開一合的張合剪刀。

但是，剛孩子具備這些基礎能力後，並不能代表孩子能好好的使用剪刀。因為使用剪刀還包括許多需要使用的能力。其中，我們先選取其中兩個能力來探討：首先我們先以兩側整合來進行討論，兩側整合是孩子在進行活動時身體中線左右兩邊協調的能力，如：騎腳踏車時，雙腳輪流踏踏板、在踢球時，一腳踢，另一腳平衡身體的動作。在使用剪刀時，孩子一隻手要使用剪刀，另一隻手要調整紙的方向。在臨床上，我們發現，調整紙的那一隻手通常都是父母的，孩子往往只需做出剪的動作(有時甚至，孩子連剪的動作都只作減下去的部份)。而這樣的情況，會讓孩子在日後因為練習不足出現幾個現象，如：寫字不壓紙、吃飯時無法一手拿筷子，另一手拿湯匙或碗。而當這些情形發生時，父母往往束手無策。所以，當孩子在3-4歲正在學習剪刀時，請放寬心，讓孩子用安全剪刀，雙手並用。

另一個，可藉由使用剪刀發展的能力便是手眼協調的能力。當孩子需要剪下圖形時，雙手都必須跟著圖形做出調整。為了不剪到其他的部份，孩子必須知道要停止、當孩子要剪很長的線時，孩子就要做出穩定的開合動作，才不會剪出鋸齒狀、當孩子要剪圓弧型時，便需要再另一隻手調整之前，手腕做出轉彎的動作…等。而另一隻輔助的手，也需要進行協助的動作，如：換地方握、轉彎、調整位置不至於剪到…等。這些動作，都需要手眼協調的能力。活動中，利用眼睛所看到的訊息來調整動作，這便是我們在書寫或精細動作及大動作中都需要運用的能力。與其，孩子經驗不足時再做補救，倒不如使用生活中唾手可得的工具使用經驗-剪刀，來幫孩子練習。

在使用剪刀幫孩子練習時，我們要注意幾個重點，我們幫父母整理出幾個在家能控制的因素來漸進式的訓練孩子： 
(1) 剪刀
市面上有各式各樣的剪刀，像是彈力剪、左/右手剪刀…。依照剪刀設計的不同，我們有不同的剪刀握法。在孩子進入小學二年級之前，是介入教導正確使用剪刀的好時機，在孩子升上二年級之後，對於動作介入的效果便不是很有效。以下我們提供剪刀的最佳使用方式，讓父母在訓練孩子時能有一些指引。 
(2) 紙
紙是提供活動時阻力的主要因素，白報紙、瓦楞紙、硬紙板都是一般訓練的工具，但是其實還有許多材質是可以介入的，如：塑膠片(L夾)、黏土、吸管、橡皮筋…。在介入時，可以靈活運用各項材質。如果孩子在運用工具操作時，力量不足，我們建議利用較硬或阻力較大的材質。或孩子精細動作或手眼協調不佳，我們便可改用較薄阻力較小的紙。或孩子的調整動作不佳，雙側整合需要加強，我們可以使用特殊一點的質材，如：會滑的塑膠片、黏土…等。
(3) 要剪的圖形
在孩子發展的期間，會依其發展的階段可以剪出不同的圖型，從最簡單的剪斷紙條，到剪出長線段、剪圓形、三角形、多角型、複雜圖形…等。所以，我們在讓孩子練習使用剪刀時，可以讓孩子在使用剪刀時有漸進式的練習機會。

    現在的父母大多生的少，也希望能給孩子最好的。在孩子還小時，我們大多不會覺得孩子是家中的小霸王，一直到孩子開始接觸較多的環境刺激之後，才會出現挫折忍受度不佳的問題。所以，大略而言，孩子在教養的過程中多在上學之後才發現這些問題，但是接踵而來的課業壓力及林林總總的發展問題常將家長壓的喘不過氣。
    在處理孩子挫折忍受不足的問題時，我們應該先將原因釐清。孩子愛生氣，或是在團體生活中無法表現出正向思考的主要原因我們可以分成幾種：首先，第一個原因便是孩子處理挫折的經驗不足。孩子在成長的過程中所相處的事物多是可以重複開始的，如：一直養不死的電子雞、可以重複玩的電玩、連錯過都有重播的電視節目，當然還有跟在屁股後面收拾殘局的家長跟老師。所以，孩子在成長的過程中，一直到上學或是環境有新刺激加入時，才會有挫折的處理機會。試想，孩子在玩遊戲的過程中輸了就必須當鬼，是不會有人再給孩子一次機會的。如果孩子沒有這樣的經驗，孩子如何能體會現在只要好好的想想辦法，等一下就可以不用當鬼。
    其次的原因便是孩子解決問題的策略不夠多，舉個例子，孩子玩電腦遊戲時為什麼喜歡用絕招?如果不用這些絕招，孩子還會過關嗎?孩子還會這麼喜歡玩這個遊戲嗎?所以，孩子在過程中，問題解決的經驗及解決問題的策略是沒有受到增進的。這也是現今社會有越來越多的孩子會年紀輕輕的就用激烈的手段解決自己的問題。
    最後孩子的溝通能力不良也是一大因素。現在的孩子因為社會變遷的原因，口腔的刺激及口語動作的誘發不足，加上兄弟姐妹較少，口語練習的機會較少。當孩子需要處理一個立即發生的問題時，如：玩具要被別人拿走了，在孩子說出話之前，如果玩具已經被拿走了，那下次孩子只好先動手或是先生氣了。
    在此，我們提供幾個方式提供家長來增加孩子在處理挫折時的正向經驗。孩子需要的是正向、積極、樂觀、且能努力不懈的態度，所以我們需要讓孩子有這樣的經驗。舉個例子：平凡的一天，無任何前兆的，在下班前1分鐘，你的老板跟你說：「明天不用來了!」，然後就走了，一句話的時間都不給你…。當然我們在孩子剛剛開始練習對於挫折的處理時，是不會用這樣的方式的。
所以，我們先把握幾個觀點，先挑選適合介入的事情：
    (1)小事著手
    (2)解決方式多種
    (3)有充分的時間讓孩子反應
    (4)先在父母互動下完成，再慢慢進入團體
    (5)失敗可以經過觀察先被預知，但努力可以補救
    在孩子進入某些可以經驗挫折及著手解決的情境時，有些步驟可以參考，我們就用現在校園中令人擔憂的霸凌事件來舉例：
    1. 訓練孩子對於人/事/時/地/事件的陳述。
       如：下課的時候，XX會趁上課老師不注意時，偷偷拉我的頭髮。
    2. 讓孩子提出應變方式，即再應變方式。
       如：告訴老師。可是老師在上課，不能一直理我。
       所以，我下課時跟老師說，我想換位置。
    3. 當孩子順利的自己處理挫折時，我們要明確的讓孩子知道：他做的很好。
    4. 最後，還要訓練孩子接受現狀，適時對自己的生活做調整。
    所以，當孩子在生活中能獲得這些經驗後，當有一天老闆跟他說：「明天不用來了!」我們的孩子會，回想最近的事件，然後再向上司溝通，呈上工作進度表，開始找新工作，最後接受事實重新分配金錢使用。在生活中的經驗經歷，讓我們的孩子能樂觀積極的生活。不會再重演13歲女學生因為成績不好被家長罵，而自行結束生命的悲劇。因為我們都希望我們的下一代是有事件應變能力，及問題處理和樂觀積極面對世界的能力。

兒童職能治療是一門注重孩子全人發展的專業，在介入臨床職能治療的過程中，我們常常聽到家長對於孩子在學校表現的報怨：「我的孩子寫字很用力又很慢，像用刻的一樣」「聯絡簿老是抄的歪七扭八」「明明復習時會寫，聽寫時就寫不完」…。諸如此類的問題，從兒童職能治療的觀點有許多可以深入探討的地方，我們就從其中的一個面向－精細動作－來探討。
精細動作發展的過程是自孩子是因幼兒時便已開始的。孩子會抓住你的手，孩子能用敲敲打打玩玩具，孩子會拿湯匙吃東西，孩子會開瓶蓋，孩子會用剪刀…等等。過程中每一步，都是孩子在堆積精細動作的能力。而書寫，便是孩子在經過不斷的嚐試及經驗充足的練習之後才能表現的。換言之，書寫是孩子經過學習及大量的練習慢慢習得的，你不循序漸進的教他方式，孩子便不能學的正確。
在此我們針對幼稚園中班到大班的孩子提供一些精細動作的活動，我們希望孩子在進行書寫的相關活動前，可以先行嘗試這些活動，如此我們才能讓孩子在準備好的狀況下學習，避免出現錯誤的代償動作，養成壞習慣。
活動一：按摩刺刺球+橡皮筋
市面上所販賣的按摩刺刺球套上橡皮筋，便可用來訓練孩子的精細動作。在套上橡皮筋的過程中，孩子可以藉由橡皮筋的阻力來訓練力量的輸出，同時訓練孩子一手套橡皮筋及另一手拿球的雙側整合，而雙側整合也是孩子書寫時一手執筆一手壓紙的能力。再球上套上5-10條橡皮筋後，讓孩子一條條拿下來，在拿下來的過程中，請注意讓孩子用食指及大拇指(虎口張開成一個圓形)。這個活動，可以增益孩子的手指分化、力量輸出、虎口表現。同時對於不願意仔細觀察或粗心大意的孩子，藉由觀察橡皮筋的先後順序，讓孩子不知不覺有多方訓練效果。