力康復健科診所 職能治療師 吳宜燁
   
小恩是一個願意學習,樂於互動的孩子。在幼稚園時,學校老師就發現,在上課時小恩常常會一直跟老師確認勞作的步驟,但是似乎不是聽不懂。同時,孩子喜歡幫老師做事,但卻不喜歡幫助同學,吃飯盛菜時老是喜歡拖拖拉拉。一開始,小恩身旁的人都不以為意,認為孩子這些行為都只是氣質害羞,一直到大班了才出現問題。幼稚園大班開始,學校開始讓孩子練習剪刀/用筆等等活動。這時老師才發現,已經大班的小恩並不像其他大班孩子一樣直覺地做出適當的工具使用動作,反而還是用小班孩子的操作方式,老師便開始規定小恩姿勢,家長在家中也同樣希望小恩練習,一個學期過去了,小恩變成一個不喜歡上學,凡是拖拖拉拉又理由很多的孩子。

 



    其實,在孩子成長的過程中,經由和環境的互動經驗便會漸漸習得動作及認知成長。而所有的學習經驗都是自簡單發展到複雜的。例如:孩子一開始學會走路時,會從需要環境幫助到自及行走,當孩子常常出門時,便會學習走不同的路徑(平地/斜坡/樓梯/電扶梯/濕滑的地面),同時也會學習控制速度,當然如果孩子越來越大我們還會讓孩子試著背書包。所以,當孩子還小的時候,有些動作如果我們沒有讓孩子充分練習,當較複雜的動作需要出現來回應環境需求時,孩子就無法使用先前較簡單的動作經驗作為動作發展的基礎。簡而言之,如果孩子不多多練習一些簡單的動作,如:剝水果皮/解開扣子,那當孩子需要使用剪刀/筷子/鉛筆,或是需要使用電腦設備時,就無法藉由先前的經驗發展出適當的動作能力。

 



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在陪伴孩子成長的過程中
職能治療師常常使出十八般武藝希望孩子在能力及表現上都有成長
我們最常出現的問題 並不是無法讓孩子進步
而是 孩子在治療室中明明表現出的能力
卻被師長或家長認為孩子明明就不會
是認知的不同
還是 孩子的表現只在治療室中展現
那我們的訓練便可以說是失敗的
吳老師常常認為''醫院/診所是一個孤島''
孩子在這裡的成長 如果沒有正向的誘導及自我價值得提升
那孩子的進步便只有治療師看得見...不是真正的能力展現
今年暑假
幾位在上學期被視為問題人物的孩子
在訓練的過程中有實質的進步
開學了 我們利用策略的使用及建議書菡學校老師的溝通
希望讓孩子也一個好的開始
在此 分享幾個在治療時我所一直放在心上的想法
(1)正向的環境
(2)增加孩子的觀察及反應時間
(3)孩子知道錯了,但孩子也需要台階下
(4)孩子的行為都只是為了要解決問題
(5)讓孩子知道 ""我真的進步了""

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在評估語意相關發展時,可由瞭解個案或常與個案接觸的照護者填寫評估。同時,情境練習或介入媒介的使用都可以適當的運用。



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摘錄先前為孩子書寫的建議書  
已經小學畢業的孩子,健保已經不給付了,如何延續職能治療的相關介入成效...
先以幾個基礎的面向來做介紹,希望每一個長大的孩子都能有一個順利的轉銜
在國中能繼續成長
前庭刺激/動作整合介入

       因先天限制,肌肉耐力及動作協調若均落後同年兒童,在日常活動訓練中,需加強前庭刺激及動作整合介入。活動目的除增進個案動作整合及其協調度外,更可訓練個案自我保護的反射動作能力,提升個案就學期間安全。

 活動建議
    1.協調性跳躍,如:跳格子,簡單體操,及手腳跨越中線的跳越運動。 
    2.大球運動訓練軸心肌群協調穩定度。 
    3.滑板車scooter:一般直線前庭覺輸入活動外,可加入四肢協調及動作計畫元素。




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世代變遷經由環境剝奪的影響,孩童的精細動作漸行退化,其影響除 讓孩童未能良好的身任其職能角色外,更讓孩子對於日常生活中手部功能的表現無法跟上環境要求。

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感覺統合在做不死人的前提下,在坊間處處可見。但是,真的每個販賣的人都願意好好的告訴家長”為什麼要做感覺統合??” “感覺統合的效果在哪裡??”。到現在,過分的神蹟化讓家長對感覺統合嗤之以鼻,甚是把職能治療及感覺統合和”無效”及”騙錢’畫上等號!!
我能體認職能治療不能很顯眼的現象是因為職能治療的本質,因為職能所指的便是日常生活中的大小事。而在治療師的介入過程中,經由矯治/代償/活動調整的方式,在不知不覺中增加個案的功能表現。所以,我們不像其他的醫療專業一樣,有很顯眼的”市場識別特徵”。同時,也因為台灣的醫療演化至今,治療師常常變成醫療院所的搖錢樹,一般都不會有太多的時間和家長做充分的衛教。所以,常常有家長憂心孩子的成長,然後帶孩子來上”體能課”,這種可笑的因果關係發生。(天啊,只不過遇上一顆漂在大醫院的老鼠屎,就可以讓我寫出這麼酸的文章。)
感覺統合是很需要職能治療師投入時間及臨床觀察能力的專業!!孩子盪幾下鞦韆/孩子衝滑板要衝幾次/孩子接受深壓覺得限度在哪???…這些治療要素及過程,都是需要治療師在仔細的臨床觀察中,適時調整的!!所以,幾歲孩子就要翻幾次筋斗!幾歲孩子就在推牆幾下!!這種概括而論的治療方式,似乎只是為了宣傳及複製治療過程,不是為了孩子好。如果,感覺統合連孩子的個別狀況都不需考慮,連孩子在活動介入的情況下都不用治療師仔細觀察。那當然,一堂課就可以有多個孩子做一樣的感統活動。也當然,”商人”也可以做感覺統合介入。
在Jean Ayres所發展的感覺統合理論架構中,包含了其基本假設及所重視的感覺種類。但因為,感覺統合指的是孩子在接受感覺輸入後產生適應性反應的”過程”,所以目前並沒有足夠的研究量化其介入成果(畢竟,量化是需要有同樣的測量基礎的,但卻沒有一模一樣的孩子)。但在,質性的研究中,卻再再顯示其介入的影響。
為什麼要做感覺統合??
大腦在成長的過程中,需要原料!!而這些原料指的便是感覺輸入。但是,對於感覺統合異常的孩子而言,輸入的感覺訊息並無法被大腦正確的詮釋,所以適應性的行為便無法順利的產生。例如:重力不安全感的孩子,不願意主動玩有高度的遊樂設施。感覺統合不好的孩子,常常是在將屆學齡時被發現,所常見的表徵除了在動作表現方面外,還包含孩子在日常生活中有堅持的怪癖(例如:不穿套頭衣服)。同時,如果孩子長期缺乏特殊的感覺輸入,那在認知的發展過程中,也可能因為原料或經驗的不足,而落後於同齡孩子。
感覺統合怎麼幫助我的孩子??
當孩子有感覺統合的障礙時,治療師有多種方式,幫助大腦在處理訊息的過程中,慢慢的發展出正確的訊息詮釋。其中,也會加入職能治療師最引以為傲的活動分析及活動分級技巧。在大學時,辛辛苦苦學了一年,執業後仍在不斷進修的我,實在無法一一在此解釋治療項度。但是有一點我必須對每位父母再三強調,感覺統合介入的是”下皮質”,簡而言之就是孩子不需專心做就應該會表現出的能力,例如:平衡(專心平衡??是不知不覺就平衡了才對)。而這些會讓孩子有適應性的行為,然後去做日常職能。我常常跟家長說,感覺統合是熱身運動,能幫助孩子,但是不能只做熱身運動。(所以,只做感覺統合是不能直接練習到皮質功能的---也就是高階的認知技巧。)
我有帶孩子去公園,還要去醫院做感覺統合嗎??
職能治療師使用的是感覺餐!!所以,孩子在公園雖然是一樣很好的職能,但是重要的感覺介入都有接受嗎??量足夠嗎??還是量太多了,孩子根本吸收不了??
再者,感覺統合的輸入會帶給孩子不一樣的效果,所以,介入的時機/量/順序/孩子當天的狀況…都會影響結果。我鼓勵大家都能和你的職能治療師多多討論,設計出一套適合您孩子的感覺餐,然後在介入的情況下,提供孩子適合的治療。當然,經由到醫療院所我們可以讓治療師與您隨時修改孩子的感覺餐,這樣孩子才能時時接受個別化的訓練。
所以,如果你的孩子在感覺統合有障礙,請讓治療師在活動中好好觀察及調整對孩子的感覺輸入。
如果,你是希望孩子更專心或脾氣好一點或…其他原因才去做感覺統合治療,請想想”熱身之後,是休息??還是在孩子狀況適合的情況下,趕快練習你要的行為??”

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5月15日的晚上,雖然早上的[兒童安全日活動]讓我有點疲憊,但穿上白袍,就得有專業人員的樣子。因為,在治療或評估的時候,職能治療師是一項很重要的介入媒介。(所以,請大家理解我們安排個案時的時間規劃!!)
在晚上的8:00,我評估了兩位個案,評估的過程及結果在詳盡的告知家長後,我有很深的感觸。
這兩位家長都十分重視孩子的教育及成長過程,也林林總總接觸了很多”類似”的專業。但在我們接觸的過程中,我察覺到某些治療師們對於家長的衛教太過”精簡”及”通俗化”。
“做感覺統合,孩子就會專心嗎??” ”全腦開發,可以喚醒90%以上的腦細胞??” “孩子肌肉張力低,做治療就會好??”…….如果你是一位治療師,你服務的家長覺得這些問題答案的是正確的,請你多花一點時間和家長做衛教。如果,你不是專業人員,但你以這些噱頭維生,請對於你的”專業”負責,不要推給職能治療或物理治療。如果你是職能治療人員,請你檢視一下,到底你是哪時候撞到頭了,產生了幻覺。
沒有聽不懂的家長,只有不在意的治療師。多花幾秒鐘,家長更了解孩子及問題,治療便會更有效果!!

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身為一為OT 我已經是很不常在臨床上生氣了
今天 我是真的"很有感覺"
孩子是我們的寶貝 

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感覺統合在發展的過程中有其基本假設,(所謂的基本假設指的便是無法證明,但被視為真理的觀點)因為這些假設,職能治療師使用準確的感覺刺激,讓大腦產生適應性的反應。
但在臨床經驗中,我們不能將孩子一塊一塊的拆解開來。而孩子也不會”單純”的”只有”感覺統合的問題。所以,在介入的過程中,常需要加入其他治療要素,如:認知邏輯,情緒處理,社交介入…等等。
在執業的經驗中,父母常常看不懂職能治療師在讓孩子做什麼!以為在上”體能課”。在此,我無法概括而論的給治療一個粗略的解說,因為每一為職能治療師給孩子的感覺介入都是經過臨床經驗仔細微調的。但是,原則及基本假設是不變的。希望經由以下的資訊,讓爸爸媽媽體會感覺統合的意義,在治療過程中和治療師ㄧ同觀察”刺激”的輸入帶給孩子什麼”適應性反應”!!

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近端穩定度是我們在從事日常生活的過程中,近端軀幹維持姿勢及因應活動所需所進行協調動作的能力,在這個部份,孩子其實在嬰幼兒時已經在發展相關能力。但現今的學童在表現書寫活動時,我們越來越常發現孩子坐的東倒西歪,或是不斷的變換姿勢。長期下來,近視、脊椎側彎便悄悄產生。但是,一般家長並不知道如何進行相關活動以增加孩子在近端穩定度的表現,只是”看到一次,提醒一次”,如此事倍功半毫無效率。

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                                                                          力康復健科診所 職能治療師 吳宜燁

『握筆器』是一種在孩子一開始書寫時,會使用到的工具。在如何購買握筆器及使用握筆器的時間常常是家長及學校老師不知如何取捨的!!
一般而言,在孩子進行工具使用的同時,『輔助性的』工具常常在一開始學習這項工具時被使用,例如:握筆器或彈力剪刀。而在孩子能使用這些用具時,我們便會慢慢戒掉這些工具的使用。但是我們常常在戒掉這些用具時,孩子會有退步的狀況,讓我們不敢戒掉這些工具,惡性循環的結果,孩子漸漸依賴這用品,導致現在的學童已經3-4年級了,還有許多孩子還是只會用三角筆。
在此我們列舉幾種在仿間會見到的握筆器及握筆工具進行討論。然後再以專業的方式,讓這些用具可以漸進式的被使用,循序漸進的教會孩子書寫。
握筆器:
市售的握筆器大略有2種,一種是圓形的(較常見),另一種較大,是夾在食指與中指之中(較少見)。握筆器的目的是希望孩子能將三支握筆需要的手指頭一一放在缺刻中,達到『擺位』的效果。這些握筆器的優點是運用『靜態的』固定方式,讓孩子將手指放在握筆時合適的位置,對不曾握筆的孩子而言是一項很好的學習方式。
但缺點是,『靜態的』固定手指並不是我們在握筆時樂見的表現,我們較希望孩子的手指是可以有靈活的指尖關節活動。所以,握筆器依賴的孩子常常會用標準的姿勢抓筆刻字,而不使用握筆器時,標準的動作就不見了,通常出現的動作便是『握拳用力抓筆』。同時因為握筆器的獨特形狀,孩子常常會搞不清楚手指應該放在哪裡,造成有些孩子因為放錯位置而事倍功半。

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